Lunes 19 de mayo 2007
Actividad: entrega caso clínico
Nombre: filomena mateluna
Edad: 46 años
Previsión: fonasa tramo b
Anamnesis actual:
Tos con purulencia
Sensación febril
Dificultad respiratoria
Cansancio
Diagnostico: bronquitis obstructiva y escoliosis en s itálica, con curva primaria dorsal media dextro convexa y curva compensatoria o secundaria dorso lumbar baja contra lateral
Tratamiento: broncodilatador, antibióticos, reposo
Exámenes: radiografía
Es derivado a un traumatólogo.
Gestión en salud
¿Que especialidad médica debe ir a ver en primera instancia?
¿Que proceso debe seguir para que que sea atendida por el traumatólogo?
Actividad: Entrega Tema Seminario
Neuritis intercostal
Problemática
¿En que consiste la neuritis intercostal y como se manifiesta?
H1: es una inflamación de los nervios que inervan a los intercostales manifestándose con dolor localizado.
H2: es una inflamación de la raíz de los nervios intercostales manifestándose con un dolor compresivo en la columna y tórax.
Martes 20 de marzo del 2007
Actividad: Clase General
Tema: biomecánica de columna toráxico
Curvas del raquis en conjunto
1) Curva cervical
2) Curva dorsal
3) Curva lumbar
4) Curva sacra
Curvas raquídeas: a mayor curvas más resistencia
Elementos de unión:
Ligamento común anterior
Ligamento común posterior
Ligamento amarillo
Ligamento interespinoso
Ligamento supraespinoso
Disco intervertebral
Ligamento interapofisiario
Ligamento intertransverso.
Orientación de las facetas articulares
Inclinación:
Plano transversal:
Cervical 45º
Dorsal 60º
Lumbar 90º
Plano frontal: cervical; miran hacia atrás
Dorsal; miran hacia fuera
Lumbar; cambia las carillas
Rango de movimiento .
Flexo extensión: la columna dorsal tiene poco movimiento después en la parte mas baja como en t7 y t10, en la columna lumbar es donde hay mas movimiento.
Actividad: Movilización de Paciente Geriátricos.
1) De supino a sentado : se toma desde el hombro indemne
2) De supino a sentado: se toma disociando hombros y caderas.
3) Desplazamiento lateral: se realiza por segmentos se toma hombro, cintura y piernas.
4) De cubito supino a decúbito prono: se toma a través de la rodilla o tobillo en caso se pacientes mas robustos.
5) De cubito supino a decúbito prono: se pone la mano bajo la rodilla para ejercer una palanca y es más fácil de realizar.
Miercoles 21 de marzo 2007.
Actividad: Laboratorio.
Tema: introducción a la fisioterapia.
Definición fisioterapia: es una terapia física que recupera el funcionamiento físico mediante maquinas.
1) Crioterapia: es la aplicación de frió mediante compresas, o por cloruro de etilio. Su función es de analgésico y antiinflamatorio.
-Importante el tiempo de aplicación.
-la frecuencia (cuantas veces al día).
-la condición del paciente.
-patología.
-Técnica de aplicación.
2) Termoterapia: son compresas de agua superficial , infrarrojo, guatero, onda corta , ultra termia .Su función es de vasodilatador y drenaje mejora la circulación , es analgésico.
-importante el tiempo de aplicación.
- patologías asociadas.
-tipo de calor.
-tipo de técnica a utilizar.
3) Ultrasonoterapia: son vibraciones de alta frecuencia .Su función produce micro masaje, ayuda al reordenamiento de las fibras para el proceso de cicatrización, ayuda a mejorar el proceso del espasmo.
-Importante su intensidad.
-patología.
- Tiempo de aplicación.
-frecuencia.
4) Electroterapia: se aplica corriente directo en la sinapsis para producir la contracción. Su función ayuda a la contracción muscular y analgésica.
-importante tiempo.
-la frecuencia.
-la intensidad.
-la técnica.
-Patologías del paciente.
jueves 22 de marzo 2007.
Actividad: Laboratorio de anatomía
Tema: tórax y columna.
· ESTERNON
Anterior
· Escotadura yugular
· Cuerpo
· Angulo
· Apófisis xifoides
COSTILLAS
· cabeza , cuello y tubérculo
ARTICULACIONES DEL TORAX
· Costovertebrales, condroesternal, condrocostal, intercondrales.
MÚSCULOS DEL TÓRAX
· M. intercostal externo e interno
· Músculos elevadores de las costillas( supracostales)
· Músculo transverso del abdomen ( triangular del esternón )
· Músculo diafragma.
MÚSCULOS PROPIOS DEL TÓRAX
· Erector de la columna, longísimo toráxico, espinoso toráxico.
LIGAMENTOS
· Longitudinal anterior, posterior, ligamento amarillo, interespinoso, supraespinoso.
Actividad: Clase General
Tema: biomecánica de tórax
Las articulaciones costovertebrales:
Son dos articulaciones por costilla 1) la costovertebral; entre la cabeza costal y el disco intervertebral y el cuerpo de la vértebra, la cual es una artrodia doble, presenta los siguientes ligamentos. (Ligamento interoseo, ligamento radiado que posee 3 haces superior medio e inferior).
2) articulación costotrasversa: entre la tuberosidad costal y la apófisis transversa de la vértebra subyacente, es una artrodia simple. Tiene 3 ligamentos el costo transverso superior, el interoseo y el posterior.
Las costillas se articulan con el raquis mediante 2 artrodias una simple la costotransversa y una doble la costovertebral.
MOVIMIENTO DE LAS COSTILLAS EN TORNO A LAS ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES
• La articulación costovertebral y la costotransversa forman un par de artrodias mecánicamente unidas.
• Cuyo movimiento común es una rotación en torno a un eje que pasa por el centro de cada una de estas dos artrodias
• La orientación del eje X X’ respecto al plano sagital determina la dirección del movimiento costal.
• Costillas inferiores :Se articulan a través de un eje X X’ cercano al plano sagital
• El movimiento de elevación de la costilla aumenta el diámetro transversal.
• Costillas superiores: Se articulan a través de un eje Y Y’ cerca del plano frontal.
• El movimiento de elevación de la costilla aumenta el diámetro anteroposterior.
• Entonces: Durante la elevación de las costillas se produce un aumento del diámetro transversal del tórax inferior.
• Y un aumento del diámetro anteroposterior. del tórax superior.
• En tórax medio, en que el eje se localiza en dirección oblicua a 45º, el aumento del diámetro se produce tanto en sentido transversal como anteroposterior.
• Movilidad elástica de los cartílagos costales: La energía de los músculos inspiradores se concentra en las barras de torsión de los cartílagos costales en la inspiración.
• Y cuando se relajan, sólo por la elasticidad de estos cartílagos, el tórax vuelve a su posición inicial.
Actividad: clase general
Tema: miologia
SUPRACOSTALES
Salen de apófisis transversa ala vértebra superior , están sobre las costillas.
Función: ascenso de las costillas
SUBCOSTALES
Van debajo de la costilla de cara posterior de ella, hacia 2 costillas mas arriba
Función: descenso de las costillas.
INTERCOSTAL EXTERNO
Se encuentran entre las costillas hacia posterior, sus fibras oblicuas van desde arriba hacia adentro.
Función: elevación de la costilla.
INTERCOSTAL INTERNO
Sus fibras oblicuas van desde arriba a afuera
Función: descenso de las costillas, participa en la espiración.
TRIANGULAR DEL ESTERNON
Ubicación retroesternal, situado en la cara posterior del esternon, sus fibras se insertan en los cartílagos de la 2 a 6 costillas, hacia abajo y adentro.
Función: es un músculo espirador.
DIAFRAGMA
Tiene forma de cúpula aponeurótica, que separa el tórax del abdomen, sus fibras van hacia abajo, se inserta en la cara medial de los cartílagos costales.
Función: es un músculo inspirador.
INSPIRACION
El diafragma se contrae y el centro frenico desciende.
Aumentando el diámetro vertical del tórax. Pero interviene la resistencia de los elementos del mediastino. La resistencia al descenso de las masas de las vísceras abdominales
Sujeta por la cincha abdominal constituida por el recto abdominal, músculo transverso, oblicuo mayor y menor. Ellos evitan que los intestinos se vallan hacia abajo y adelante. La tensión del diafragma aumenta y la de los abdominales disminuyen.
ESPIRACION
El diafragma se relaja, la contracción de los abdominales disminuyen.
Por lo que el diámetro transversal y anteroposterior del tórax disminuye.
Pero aumenta la presión intraabdominal.
Los músculos llevan hacia arriba las vísceras y el centro frenico.
Lo que disminuye el diámetro vertical.
Viernes 23 de marzo 2007.
Actividad: exploración física
Tema: Columna Dorsal
INSPECCION GENERAL
· Observar marcha, postura del tronco durante la marcha, posición de las manos durante la marcha y bipedestación, observo como se saca la ropa.
INSPECCION LOCAL
· Alteraciones cutáneas (lunares, cicatrices), postura en el plano sagital y frontal, verificar horizontalidad de los hombros y altura de las escápulas, simetría del triangulo de la talla.
PALPACION OSEA
· Apófisis espinosa de C7 a L5 verificar su alineamiento, apófisis transversas, bordes de las escapula.
· En decubito supino, palpar el esternón, articulaciones condrocostales y condroesternales, buscar dolor en rebordes costales.
PALPACION DE TEJIDO BLANDO
· Palpar el trapecio, romboides, paravertebrales, y intercostales, buscando dolor, contractura, espasmo o aumento de volumen.
MARCAR APOFISIS ESPINOSA DE C7 A L5
· En posición de pie , poner plomada en C7 , pasa por las espinosa la línea media de la espalda , entre el pliegue intergluteo y los 2 talones.
· Medir flecha escoliotica.
MEDICION DE MMII
Marcar el EIAS bilateralmente, poner la guincha métrica en el eias hasta el borde inferior del maleolo y comprar con el otro lado.
Actividad: TTKK
Tema: columna torácica
Se realizaron las siguientes pruebas según kendall`s
1) Extensión de tronco: de cubito prono con las manos al lado de cuerpo estiradas( regular) , luego cruzadas sobre el pecho (bueno) , y finalmente con las manos en la cabeza(normal) , fijo pelvis , resistencia en zona media de la espalda .
2) Elevación lateral del tronco: de cubito lateral, se pone almohada entre piernas, brazo superior extendido y mano empuñada, brazo inferior cruzado delante del pecho y apoyada contra el hombro contrario.
3) Flexión oblicua de tronco: de cubito supino, partir de regular, tronco flexionado y rotado, mantener esta posición.
4) Flexión anterior de tronco: de cubito supino, piernas extendidas, hacer flexión de tronco, fijar piernas.
En las pruebas de Daniel se realiza extensión de tronco, flexión de columna lumbar y flexión de columna dorsal por separado, y rotación del tronco, partiendo de (regular 3) con brazos extendidos, cruzados (bueno 4), sobre la cabeza (normal 5), hasta (malo 2)
Escaso 1 y nulo.
Lunes 26 de marzo 2007.
Actividad: presentación seminarios
OSTEOCONDRITIS
Es la fusión de los cartílagos costales, es un proceso degenerativo que afecta a las curvas.
Etiología: hederitario, infeccioso, hormonal, mecánica,
Clínica: a los 12 años no hay dolor, ni limitación de movimiento, de los 12 a 18 años presenta contracturas y rigidez, y a los mayores de 18 hay un aumento e la curva xifotica, hay mas rigidez. .
Diagnostico: evaluación clínica
Tratamiento: corsé de milwakke, no quirúrgico.
TORAX VOLANTE
Es la fractura de una costilla, fracturas múltiples de la parrilla costal, el tórax volante comprime el pulmón y mantiene el CO2, hay un mal intercambio gaseoso
Etiología: por trauma, o por osteoporosis.
Puede ser de tres tipos:
1) tórax volante anterior, entre la costilla y el cartílago.
2) tórax volante posterior corto ,sector medio de la costilla
3) tórax volante posterior largo, costilla posterior mas costilla media
Clínica: dolor toráxico, equimosis, disnea, cianosis, hemotórax.
Diagnostico: RX de la parrilla costal, tomografía axial, análisis de gases.
Tratamiento: manejo de dolor, mejorar la oxigenación.
NEURITIS INTERCOSTAL
Es la inflamación de un nervio intercostal que son los que inervan ala pared torácica que proveen la sensación a cada uno de los 12 segmentos espinales.
Etiología: herpes zoster, traumatismo, déficit de la vitamina b.
Clínica: ardor dolor entumecimiento, hiperalgia, areflexia.
Diagnostico: ficha clínica, radiografía, exámenes complementarios de orina y sangre.
Tratamiento: va dirigido a la etiología, complejo vitamínico, tens , ultrasonido, hipertermia .
LUXACION COSTOVERTEBRAL Y DEFORMIDAD DEL ESTERNON
Son defectos producidos en la fusión de las células mesenquimatosasa tipos:
1) pectus carinatum: es la protusion ambos lados del esternon. (Bilateral)
Etiología: congénito
Clínica: disnea, dolor torácico, escoliosis
Tratamiento: quirurgico (esternocondroplastia)
2) pectus excavatum: es la depresión de 1 sector del esternon, es unilateral.
Etiología: congénito
Clínica: compresión de los órganos, dolor toráxico, afecciones respiratorias, intolerancia al ejercicio.
Tratamiento: esterotomia, es la modelación y recuperación del esternon.
3) hendidura esternal: los bebes nacen sin esternon, provocando una debilidad en el mediastino.
Clínica: distress.
Actividad: tutoría
Tema: terapia deportiva y recreativa.
Capacidades físicas básicas:
MOTRICES
Resistencia: capacidad física psíquica de soportar la fatiga frente a esfuerzos, relativamente prolongados.
Fuerza: capacidad neuromuscular de superar una resistencia externa (objeto) o interna (peso del cuerpo).
Velocidad: capacidad de realizar una acción motriz en el menos tiempo posible.
Flexibilidad: capacidad de deformación de los cuerpos , es la capacidad de extensión ( elasticidad) maxima de un movimiento en una articulación determinada.
Tipos de flexibilidad
Motilidad articular: flexibilidad dependiente netamente de las estructuras articulares y dependiente de los grados de movimiento que permite dichas estructuras.
Trabajo de la articulación; insistencia tratando de llegar a una máxima amplitud, hago varios movimientos y trato de aumentar.
Elongación muscular: consiste en la realización de diferentes movimientos articulares alcanzando alcanzando la máxima amplitud en cada uno de ellos.
Solo hago un movimiento.
Martes 27 de marzo 2007.
Actividad: Se realiza evaluación de exploración física
Actividad: Radiografía
Se nos enseñaron los distintos tipos de radiografías que se pueden realizar en la columna vertebral, para medir los distintos tipos de desviación que existen en ella.
ANGULO DE COBB: mide los grados de la curvatura vertebral.
- se trazan tangentes sobre el platillo inferior de la vértebra de abajo (vértebra limite).
- Y una tangente sobre el platillo superior de la vértebra mas inclinada arriba
- Luego se trazan perpendiculares y se lee el ángulo.
ANGULO DE FERGUSON: mide la escoliosis pero es menos efectiva.
- pasar por los centros geométricos de las vértebras límites y apical sobre el ángulo y trazar líneas.
ANGULO DE INCLINACION: mide las inclinaciones de las vértebras inferior y superior.
- se traza una línea tangente al piso, hacia el lado de la concavidad.
RELACION DE LA FLECHA: mide el diámetro por la altura de la desviación.
- trazar línea entre la concavidad entre las 2 vértebras limite superior e
Inferior
- después trazar una perpendicular uniendo el centro del borde lateral apical.
MEDIDA DE ROTACION: se busca la vértebra con mayor rotación, que se note la apófisis espinosa mas corrida.
- se mide distancia entre apófisis espinosa con relación a los bordes
Laterales del cuerpo vertebral.
Miercoles 28 de marzo 2007.
Actividad: evaluación practica de exploración física de columna dorsal .
Jueves 29 de marzo 2007.
Actividad: evaluación practica de técnicas kinesicas.
Viernes 30 de marzo 2007.
Actividad: presentación de conclusión.
FICHA CÍNICA
Datos Generales
- Nombre: Filomena Mateluna
- Edad: 46 años
- Ocupación: Pastelera
- Previsión: Tramo B
- Diagnostico: Bronquitis Obstructiva
ANAMNESIS ACTUAL.
- Bronquitis Obstructiva
- Tratamiento: broncodilatador e inhalador, reposo y antibiótico.
- Escoliosis en S itálica, con curva primaria dorsal media dextroconvexa y curva compensatoria dorsolumbar baja contralateral
- Exámenes: Rx y examen de laboratorio
- Es derivada al traumatólogo.
ANAMNESIS REMOTA.
- A los 14 años le detectaron escoliosis para la cual fue derivada al kinesiólogo para tratamiento con ejercicios, pero luego nos los hizo nunca mas
- Hace dos semanas presenta
- Tos productiva con secreción purulenta
- Sensación febril
- Dificultad respiratoria
- Cansancio
ESCOLIOSIS
Definición: Deformación morfológica de la columna vertebral, las vértebras giran en el plano Axial (Apófisis espinosas a convexidad).
CAUSAS
Congénita que suele estar relacionada con un problema en la formación de las vértebras o costillas fusionadas durante el desarrollo prenatal
Neuromuscular (control muscular deficiente, debilidad muscular o parálisis debido a enfermedades como parálisis cerebral, distrofia muscular, espina bífida y aunque es historia la secuela de una polio)
Condición idiopática (de causa desconocida) que aparece en una columna previamente derecha.
Postural
EXPLORACION FISICA.
- Inspección General
- Inspección Local (Verificar Patrón)
- Palpación Ósea
- Palpación Tejido Blando
- de apófisis espinosa (Flecha Escoliotica)
- Medición de MMII
ANGULOS
De COBB es la suma de inclinaciones.
- Mas de los 40º, no hay tratamiento No quirúrgico
Tes. de RISSER
- Mide el índice de crecimiento óseo
- Sirve para la apreciación de la evaluación de la edad ósea
TRATAMIENTO
ESCOLIOSIS
- Ejercicios de fortalecimiento muscular
- Ortesis
- Quirúrgico OTS (sobre los 40º)
Problema numero 2 Columna Lumbar
Lunes 2 de abril de 2007.
Actividad: presentación del problema
Datos personales:
NOMBRE: RODODENDRO FLORES DEL CAMPO
EDAD: 52 AÑOS
PREVISION: ISAPRE MAS VIDA
OFICIO: CHOFER DE MAQUINARIA PESADA.
DIAGNOSTICO: DISCOPATÍA L5 -S1 , CON LATERALIZACION IZQUIERDA ,CON HIPERLORDOSIS LUMBAR
ANANMENESIS ACTUAL
ISCOPATIA L5-S1
-CON LATERALIZACION IZQUIERDA
-HIPERLORDOSIS LUMBAR
-ADORMECIMIENTO DE SU EXTREMIDA INFERIOR IZQUIERDA, DESDE LA REGION POSTERIOR DEL MUSLO LATERAL DE PIERNA Y PIE .
TRATAMIENTO:
-10 DIAS DE REPOSO
-AINES
-COMPLEJO B (im)
-CONTROL CON EL NUTRICIONISTA
-EVALUACION KINÉS
ANAMNESIS REMOTA
-HACE 5 MESES PRESENTA FUERTES DOLORES LUMBARES (LUMBALGIA)
-14 DÍAS DE LICENCIA
ANTECEDENTES MORBIDOS:
DIABETES INSIPIDA
-HIPERTENCION ARTERIAL
-OBESIDAD (32 KG)
-DOLORES LUMBARES DESDE LA ADOLESCENCIA.
-SE ENCUNTRA ESCOLIOSIS DORSOLUMBAR GRADO 2
NUESTRO OBJETIVO ES SABER LA VERDADERA CAUSA DEL DOLOR SI ES POR LA ESCOLIOSIS O LA DISCOPATIA, PARA PODER CONCLUIR.
Martes 3 de abril 2007.
Actividad: clase general
Tema: biomecánica de columna lumbar.
COLUMNA LUMBAR.
• Es una estructura rígida, que permite soportar presiones, y elástica lo que le da un gran rango de movilidad.
• Este equilibrio se logra mediante los sistemas de protección musculares, aponeuróticos y mixtos (cámara hidroaérea)
• Cuando la columna deja de ser estable y aparece el dolor, se deben revisar estos sistemas, y normalmente se observa que uno o varios de ellos están fallando.
ESPECIFICIDADES DE LAS VERTEBRAS LUMBARES.
• Apófisis Costoídeas, incorrectamente llamadas transversas.
• La apófisis costiforme de la 1ª vért. Lumbar está menos desarrollada que las otras.
• La 5ª Lumbar posee un cuerpo vertebral más alto por delante que por detrás, es cuneiforme.
• Las apófisis articulares inferiores de la 5ª lumbar, están más separadas entre sí.
MOVIMIENTO DE LA FLEXION LIMITADO POR:
• La cápsula y ligamentos interapofisarios están tensos al máximo.
• Tensión de los ligamentos del arco posterior (lig. amarillo, interespinoso, supraespinoso, vertebral común posterior)
MOVIMIENTOS DE EXTENSION LIMITADO POR:
• Topes óseos del arco posterior (apófisis articulares y espinosas).
• Tensión del ligamento vertebral común anterior.
ROTACION AXIAL
• La rotación axial es limitada, tanto en cada nivel como en su conjunto.
• La rotación total derecha – izquierda entre L1 y S1 sería de 10º.
• Equivaldría a 2º por tramo, es decir 1º a cada lado en cada nivel (M. Nordin).
LIGAMENTOS ILIOLUMBARES EN LA FLEXOEXTENSION
• En la Flexión se tensa el Haz Superior del lig. Iliolumbar.
• En la Extensión se distiende.
• En la Flexión el Haz Inferior del lig. Iliolumbar se distiende.
• Y se tensa durante la Extensión.
Actividad: clase general
Tema: fundamentos físicos de la fisioterapia
CALOR : Forma de energía que se transfiere de un sistema a otro debido a una diferencia de temperatura entre dos sistemas
TEMODINAMICA : El REQUISITO INDISPENSABLE para que tenga lugar la transferencia de calor entre dos sistemas es la existencia de una DIFERENCIA DE TEMPERATURA entre ellos.
La transferencia de calor se produce desde el sistema de temperatura alta al sistema de temperatura baja. Cuanto mayor es el gradiente de temperatura, mayor es la velocidad de transferencia de calor.
ENERGIA: La energía se puede clasificar en los siguientes tipos: térmica, mecánica, cinética, potencial, eléctrica, magnética, química y nuclear.
ENERGIA INTERNA: Suma de la energía cinética y potencial de las moléculas. A temperaturas elevadas las moléculas presentan energía cinética más elevada y, por tanto, mayor energía interna.
MEDIOS DE TRANSFERENCIA DE CALOR
CONDUCCION
Es la transferencia de calor de una parte de un cuerpo a otra parte del mismo cuerpo, o de un cuerpo a otro cuerpo con el que está en contacto físico, sin que podamos apreciar un desplazamiento de las partículas que forman estos cuerpos
CONVECCION
Es la transferencia de calor de un punto a otro punto dentro de un fluido, gas o líquido, mediante la mezcla de regiones frías con regiones calientes.
RADIACCION
Es la transferencia de calor de un cuerpo hacia otro que no se halla en contacto con aquél, mediante ondas que viajan a través del espacio.
Miercoles 4 de abril 2007.
Actividad: anatomía lumbar
Vértebra:
-Cuerpo, pediculo, apófisis mamilares, apófisis accesorias, apófisis transversa, apófisis articular superior, foramen vertebral
Ligamentos:
-ligamento longitudinal anterior, posterior, amarillo, interespinoso, supraespinoso, interapofisiario, iliolumbar, cuadrado lumbar.
Músculos:
-Serrato posterior e inferior
-oblicuo mayor y menor.
-rotadores largo y corto.
-erectores de la columna.
Jueves 5 de Abril 2007.
Actividad: clase general
Tema: Biomecánica de la Ccolumna Lumbar
MOVIMIENTO FUNCIONAL
• El movimiento de un único segmento es difícil de medir clínicamente.
• Se puede proporcionar valores aproximados.
• Las variaciones entre los individuos son grandes.
• El rango de movimiento depende de la edad. Existe también diferencia entre los sexos.
• La pérdida de rango de movimiento en columna lumbar y/o torácica se compensa principalmente por el movimiento. de la col. cervical y caderas
MUSCULOS
• Los músculos espinales pueden dividirse en flexores y extensores
• Los principalmente flexores son los músculos. Abdominales (recto del abdomen, oblicuo externo e interno y transverso del abdomen) y el músculo. psoas.
• Los principales extensores, son los paravertebrales, multífidos y los intertransversos.
ACCION MUSCULAR DURANTE LA FLEXION
• Los músculos espinales son los 1º en contraerse.
• Seguidos de los glúteos
• Y por último los isquiotibiales y los sóleos
• Al final de la Flexión se estabiliza por la acción pasiva de los ligamentos raquídeos (LR)
• La anteversión pélvica retiene los isquiotibiales.
• Y en el enderezamiento es todo al revés:
• Actúan 1º los isquiotibiales
• 2º los glúteos
• 3º los lumbares
• y los dorsales
Actividad: Clase General
Tema: Miologia.
MUSCULOS DEL PLANO PROFUNDO
Transverso Espinoso
Dorsal Largo
Sacro lumbar
Epiespinoso
MUSCULO DEL PLANO MEDIO
Serrato menor posterior
MUSCULO DEL PLANO SUPERFICIAL
Dorsal Ancho
MUSCULOS LATEROVERTEBRALES
Cuadrado Lumbar
Psoas
MUSCULOS DE LA PARED DELABDOMEN
Rectos
Transverso del abdomen
Oblicuo Menor
Oblicuo Mayor
Lunes 9 de abril 2007
Actividad: exploración física de columna lumbar
INSPECCION GENERAL
Observo como se quita la ropa, la marcha y la postura del tonco.
INSPECCION LOCAL
Se buscan alteraciones cutáneas , como manchas , enrojecimiento , lipomas y neuro fibromas .
PALPACION OSEA
-Cresta iliaca, espacio entre L4 -Ll5-
-apófisis espinosa
Apófisis espinosa de S2
-superficie posterior del cóccix
- EIPS.
-cresta iliaca
-trocánter mayor
-tuberosidad isquiática.
PALPACION BLANDA
Zona I: ligamentos supraespinosos e interespinoso, músculos paraespinales.
Zona II: cresta iliaca; se palpa hendidura distal del glúteo.
Zona III: EIPS
Zona IV: zona del ciatico, entre el trocánter mayor y la tuberosidad isquiática.
Zona V: pared abdominal anterior y región inguinal.
EVALUACION ARTICULAR
Flexión: inclinación hacia delante con rodilla extendida.
Extensión: me pongo detrás del paciente y realizar extensión.
Lateralizaciones: se fija pelvis.
Actividad: técnicas kinesicas
Estas pruebas se realizan para determinar si el dolor producido en la zona posterior del muslo es muscular o constituye una irritación nerviosa de la duramadre
1) LASEGUE: flexión de cadera con rodilla extendida y se agrega dorsiflexion
2) LASEGUE MODIFICADO : sentado con flexión de cadera en 90º, se hace dorsiflexion
3) PRUEBA SIGNOS DURALES: flexión de cadera, rodilla extendida y se agrega flexión de cuello.
4) FAJERSZTAIN: elevación del miembro inferior sano, duele el otro lado, por irradiación del ciático
5) PRUEBA DE ESTIRAMIENTO FEMORAL: de prono, flexión de rodilla, acercar el pie al glúteo.
6) PRUEBA DE ESTIRAMIENTO UNILATERAL DE LOS TENDONES DE LA CORVA: mmii a evaluar extendido, el otro flexionado, acercar mmss a la punta del pie .
Las siguientes pruebas son para aumentar la presión intratecal
7) PRUEBA DE MILGRAM: brazos cruzados sobre el pecho, se hace flexión tronco y que dure 30 seg.
8) PRUEBA DE NAFFZIGER: se comprimen durante 10 seg las yugulares, Se pide que tosa.
9) VASALVA: se pide que puje como para evacuar o realice un esfuerzo mientras aguanta la respiración.
10) HOOVER: poner manos bajo ambos tobillos y pedir que eleve la pierna, si no hace presión y dice que le duele esta mintiendo.
11) BEEVOR: manos detrás de la cabeza, flexión de tronco ,ver si hay desviación del ombligo.
Martes 9 de abril 2007.
Actividad: presentación de seminarios
ESPONDILOLISTESIS Y OSTEOMALASIA
La osteomalasia es una enfermedad ósea generalizada, se caracteriza por un déficit en la mineralizacion, hay un aumento en la formación de la matriz ósea, lo normal es de 5%, y en la osteomalasia es de un 25 % a 75%
Etiología: insuficiencia vitamina d, exposición insuficiente al sol, mala absorción.
Fisiopatología: para una normal mineralizacion se necesita calcio y fósforo, sin ellos el hueso se ablanda.
Clínica: dolor difuso, marcha de pato, debilidad muscular.
Diagnostico: biopsia, gamagrafia, rx,
Tratamiento: administración de vitamina d calcio cirugía.
ESPONDILOLISTESIS
Es una afección en la que la vértebra que se encuentra en la parte inferior se desplaza hacia delante, provocando una ruptura, desplazamiento, y compresión de la raíz nerviosa
Etiología: displásicas, degenerativas, itmicas, patológicas.
Clínica: lordosis lumbar, lumbago, sensibilidad por encima de la pelvis, dolor en los muslos nalgas, rigidez de espalda.
Diagnostico: rx, tac, mielografia para ver el grado de compresión nerviosa
Tratamiento: AINES, ejercicio de fortalecimiento.
DISCOPATIA
Es una lesión que afecta a los discos intervertebrales, el cual amortigua las presiones.
Puede comenzar de una simple inflación hasta la ruptura discal, con salida del núcleo, lo que lleva a una hernia discal.
Etiología: micro traumas, envejecimiento, sobrecarga.
Clínica: dolores cervicales, dorsales y lumbares, parestesia, hipoestesia
Diagnostico: radiografía, rsm
Tratamiento: reposo, fisioterapia, ejercicio y cirugía.
Miercoles 11 de abril 2007.
Actividad: Evaluación de Anatomía
Actividad: Evaluación de exploración física de columna lumbar
Jueves 12 de abril del 2007.
Actividad: evaluación practica de técnica kinesicas de columna lumbar.
TEMARIO Y ACTIVIDAD
PROBLEMA NÚMERO 3 "CINTURA PELVICA"
MARTES 17 DE ABRIL 2007
Actividad: Clase General Tutor: Luis Echeverria
“Biomecánica cintura Pélvica”
Forma la base del tronco.
Constituye el sostén del abdomen.
Lleva a cabo la unión de los MMII y el tronco
Anatomía de La Articulación Sacroilíaca
•Anillo osteoarticular cerrado compuesto por:
•Tres piezas óseas: 2 huesos ilíacos, pares y simétricos el sacro, impar y simétrico.
•Tres articulaciones: de escasa movilidad, 2 articulaciones sacroilíacas y la sínfisis púbica.
Basculación de la Pelvis:
•Cuando la pelvis bascula hacia delante, el ángulo sacro aumenta, acentuando la lordosis lumbar y la cifosis dorsal.
•Si la pelvis bascula hacia atrás, el ángulo sacro disminuye, aplanando la curvatura lordótica y cifótica.
Articulación Sacroilíaca
•Para algunos es considerada una anfiartrosis.
•por lo tanto no es capaz de realizar movimientos salvo en el momento del parto.
Articulación Sacroilíaca
•En realidad es una falsa anfiartrosis.
•Es capaz de realizar movimientos ligeros de rotaciones y deslizamientos
En la mujer es mas ancha que en el hombre
El sacro tiene movimientos de:
Nutación: Es un movimiento de cabeceo del sacro entre los coxales.
• La base sacra se desplaza hacia delante y abajo y el vértice hacia atrás y arriba.
Frenos de Nutación superior e inferior
Contranutación: Movimiento contrario.
Movimiento del Ilíaco sobre el Sacro
Rotación anterior del ilíaco:
•El ala iliaca realiza una rotación anterior alrededor de un centro, la cabeza del fémur.
•Por tanto hay un descenso de EIAS y un ascenso de EIPS.
•Entonces una anterioridad bilateral provocará lo que conocemos como anteversión pélvica (Kalterborn le denomina rotación ventral)
Rotación posterior del ilíaco:
•El ala iliaca realiza una rotación posterior alrededor de la cabeza del fémur.
•Se produce un ascenso de EIAS y un descenso de EIPS.
•La suma bilateral del movimiento es una retroversión pélvica (Kaltenborn le denomina rotación dorsal)
Una fijación de la articulación sacroiliaca, traerá como consecuencia una hipermovilidad de alguna articulación vecina (ASI del lado contrario, de la sínfisis púbica o articulación lumbosacra).
Actividad: Entrega del Problema
Datos Generales
Nombre: Rosa Bustamante
Ocupación: Pensionada por invalidez
Prevision: Mutualidad
Diagnostico: Fractura múltiples de pelvis, fractura con minuta de tercio medio de fémur derecho, desintegración de vegija.
Anamnesis Remota
Hace un poco más de 6 años, cuando iba a su trabajo, sufrió un accidente, fue
atropellada por una camioneta. Estuvo hospitalizada 3 meses en la mutual
Se le han realizado 7 cirugías.
Secuela del accidente: Acortamiento de extremidad inferior derecha de 20
mm. Desnivel pélvico.
Anamnesis Actual
Posterior a reposo presenta Dolor:
Region dorso lumbar
Cadera Derecha
Zona de Fracturas
La problemática que nos planteamos fue ¿Por qué se mantiene en el tiempo y no
cede el dolor?
Podría deberse a:
Al acortamiento del miembro inferior
La edad
El tiempo de inmovilización
Al desnivel pélvico
También averiguar la relación de la mutual con la empresa
Actividad: Entrega de Seminario
1.-Osteopatía dinámica del pubis (Nos correspondió esta patología)
2.- Fractura de pelvis
3.- Sacroleitis
4.- Osteoartrrosis de cintura pélvica
MIÉRCOLES 18 DE ABRIL 2007
Actividad: Laboratorio de Anatomía Tutor: Luis Echeverria
Se observaron las piezas correspondientes a cintura pélvica
- Hueso Coxal
- Sacro y Cóccix
- Tejido Muscular
- Visión Anterior (Iliaco, sartorio, recto femoral, piriforme, pectíneo, Aductor Largo, Aductor corto, Grácil, Cuadrado femoral)
- Visión Posterior (Glúteo Mayor, Gemelo Superior, Gemelo Inferior, Cuadrado Femoral, Obturador Interno, aductor Mayor, Bíceps femoral, Semimembranoso, Recto femoral, Sartorio, Tensor da la Fascia Lata, Glúteo menor, Glúteo medo.)
- Ligamentos.
- Vista Lateral (Supraespinoso, sacroiliaco posterior, Sacroespinoso, sacrotuberoso, sacrococígeo, membrana obturatriz)
- Vista Posterior (Iliolumbar, sacroiliaco posterior, Sacroespinoso, sacrotuberoso, sacrococígeo posteriores profundo y superficial, sacrococigeo lateral)
- Vista Anterior (Longitudinal anterior, Iliolumbar, Sacroiliaco Anterior, Sacro espinoso, sacro tuberoso, sacrococcigeos anteriores.)
Actividad: Tutoría Tutora: Maria Jose Osses
“Principios Físicos de Electroterapia”
En esta clase se explicaron los diferentes conceptos de la electroterapia, con sus unidades de medida, la relación entre ellos para aplicarlos más adelante en los que es la fisioterapia. Principalmente las principales magnitudes que son:
1. Polaridad
2. Carga eléctrica
3. Diferencia de potencial o tensión eléctrica
4. Intensidad
5. Resistencia
6. Potencia
7. Efecto electromagnético
8. Capacitancia
9. Inductancia
10. Resistividad
11. Impedancia
12. Efecto anódico
Fue larga la clase, pero la profesora explico de la mejor manera.
JUEVES 19 DE ABRIL 2007
Actividad: Practico de Exploración Física. Tutor: Luis Echeverria
I. Inspección general
II. Inspección Local
III. Palpación Ósea:
Superficie Anterior: EIAS, Cresta Iliaca, Tubérculo Iliaco, Trocánter Mayor, Tubérculos Pubicos
Superficie Posterior: EIPS, Tuberosidad Isquiática, Articulación Sacroiliaca
IV. Palpación de Tejido Blandos
Zona I: Triangulo de scarpa (Ligamento inguinal, Arteria Femoral, Nervios Crural, Vena Femoral, Músculo Sartorio, Músculo Primer Aductor)
Zona II: Nervio Ciático (Nervio ciático)
Zona III: Cresta Iliaca (Nervios lumbares superficiales de la región glútea)
Actividad: Asistencia a Mutual Tutora Maria Jose Osses.
Fuimos a la mutual de seguridad a presenciar dos presentaciones de los alumnos del internado. Nos sirvió para ver como son las evaluaciones de los alumnos de 5º año.
VIERNES 20 DE ABRIL 2007
Actividad: TTKK de Evaluación de Pelvis
1.- Test de Movilidad de las ASI
2.- Test de Downing
a) Test de alargamiento
b) Test de Acortamiento
1.- Articulación Sacra Iliaca
a) Flexión Activa de la rodilla y de la cadera
b) Flexión Activa del Tronco y desplazamiento pélvico pasivo
c) Test de Elevación de la articulación sacro iliaca
d) Test Sinfisis Púbica
e) Test de hipermovilidad
2.- Test de movilización de estiramiento de sacro iliaca
a) Sacro a Dorsal
b) Sacro a ventral
c) Sacro a caudal
d) Sacro a craneal
e) Iliaco a Ventral
f) Articulación Sacrococigea
LUNES 23 DE ABRIL 2007
Actividad: Presentación de Seminarios
Fractura de Pelvis
Definición: Una fractura de pelvis consta de la pérdida de le integridad ósea tanto del anillo pelviano o la cavidad cotiloídea
Etiologia:
Traumas directos.
Predisposición a la fractura por factores patológicos.
Contracturas musculares que su fuerza supere la resistencia del tejido óseo.
Clasificación basada en el mecanismo de acción.
Fractura por arrancamiento, provocada por contractura muscular violenta.
Fractura o luxofractura del anillo pelviano, debidas a aplastamiento.
Fractura del sacro y coccix.
Clasificación basada en la ubicación anatómica.
a) Fractura del ala ilíaca posterior y ramas ilio e isquio pubianas derechas.b) Fractura del ala del sacro y ramas ilio e isquipubianas derechas.c) Fracturas de las ramas ilio e isquio pubianas derecha e izquierda.d) Fractura del anillo pelviano anterior. Ramas ilio e isquiopubiana, derecha e izquierda.
Biomecánica
Óseo: Inestabilidad de la articulación sacroiliaca, Anteversión pélvica, Claudicación del lado afectado
Arquitectura pélvica perdida
Ligamentos: Iliolumbares Esguince grado III, Iliotransverso sacro Tenso, Sacroiliaco mayor, Esguince grado III, Sacroiliaco menor Tenso
Músculos Por anterior: Cuadrado lumbar, Psoas iliaco (porción psoas), Sartorio, Recto femoral Fijan e hipomovilizan, Cuadrado femoral
Músculos Por anterior: Psoas iliaco (porción iliaca) Desgarrados, Pectíneo, Obturador interno, Obturador Externo
Músculos Por posterior: Gemelo superior , Gemelo inferior Fijan e hipomovilizan
Clínica
Dolor intenso.
Sintomatología neurológica.
Incapacidad anatomofuncional.
Diagnóstico
Rx de proyección alar.
Rx de proyección isquiática u obturatriz.
TAC helicoidal o tridimiensional.
Tratamiento.
Quirúrgico.
Sacroleitis
Definición es el nombre genérico de espóndilopatias, inflamación en articulación sacroiliaca bilateral o unilateral y que es síntoma previo de una espondilitis.
Etiología: por una infección bacteriana, lesiones de embarazo, predisposición genética, endocarditis, drogas, infecciones urinarias y óseas. Por factor antígeno B-27
Patogenia: infección por microorganismo: bacteriológico que llega a través del torrente sanguíneo y luego se aloja a nivel sacro, también por contagio bruselósico de fiebre de malta que afecta la parte sacra y tuberculosa cuya patología tuberculosis llega a afectar la articulación sacroiliaca.
Clínica: fiebres repentinas, perdida de peso, dolor, disminución de los movimientos en extensión, por contagio de bacterias = dolor por excitación de terminaciones nerviosas, contractura muscular refleja antialgica, ciática. Por contagio de Bruselas y tuberculosis = lumbagos , fiebres, anemias, contracturas, posición antialgica, rigidez lumbar, escoliosis dificultad en bipedestación y deambulacion, mas dolor en el movimiento y estos aumentan por la noche, paciente en flexión de cadera.
Diagnostico: con radiografía para detectar la anormalidad y mediante un Hemograma completo y urocultivo para detectar la presencia del microorganismo que está causando la dificultad. TAC, RM
Tratamiento: fisioterapia, ultrasonido, calor superficial y profundo, tratar patología gatillante y luego uso de corsé, aines, vitaminoterapia
Biomecánica
Sacro Hipermovil e Hiperalgesico
• Ligamentos
• Anterior Sacroiliaco
• Posterior Sacroiliaco
Músculos Inserción en el sacro
• Glúteo medio, Piriforme (Los movimientos producen dolor en conjunto)
Posición antialgica
• Rectificación lumbar
• Retroversión pélvica
Osteoartrosis de cintura pélvica
Definición: Enfermedad articular degenerativa. Consiste en el desgaste del cartílago y afecta a la articulación. Las estructuras específicas que se pueden ver afectadas por esta patología son: el pubis y la articulación sacroiliaca, siendo estas muy poco comunes.
Etiología:
Herencia, Lesiones de las articulaciones, Debilidad muscular, Edad
Fuerzas mecánicas, Enfermedades articulares previas, Obesidad
Fisiopatología: El cartílago de la articulación afectada se vuelve áspero y se desgasta (degeneración). A medida que la enfermedad empeora, el cartílago desaparece y los huesos se rozan entre sí. Generalmente, se desarrollan espolones óseos alrededor de la articulación.
La osteoartritis se clasifica como primaria o secundaria. La osteortritis primaria ocurre sin ningún tipo de lesión o causa identificable, mientras que la osteoartritis secundaria se debe a otra enfermedad o afección subyacente. Las causas más comunes de ésta última son padecimientos metabólicos, como acromegalia, problemas con la anatomía (por ejemplo, ser patizambo), lesión o trastornos inflamatorios como la artritis séptica.
Síntomas:
Dolor articular
Movimiento limitado
Inflamación articular
Rigidez
ANÁLISIS BIOMECÁNICO
Pubis: Articulación de tipo Anfiartrosica
Músculos Abdominales e izquitibiales acortados (rigidez por osificación unión de ambos segmentos)
Dolor en la micción y defecación
Movimientos de fuerza
Dolor en la respiración
Dolor en la micción y defecación
Dolor al realizar Movimientos de fuerza
Dolor en la respiración
Músculos intrínsecos de pelvis Acortados
Retroversión Pélvica
Sacroiliaca: Articulación sinovial “fuerte”
Músculos Abdominales alargados
Músculos paravertebrales acortados
Músculos Isquiotibiales acortados
Músculos abductores alargados
Anteversión pélvica
Lado bloqueado Acortados
Lado hipermovil alargados
Diagnostico:
Se realiza mediante radiografía y examen físico.
Tratamiento: Farmacológico antinflamatorios, analgésicos y AINES.
Fisioterapia: Para fortalecer los músculos afectados.
Osteopatía dinámica del pubis (Pubalgia)
Definición: Es la inflamación dolorosa de las inserciones musculares en la zona de las ramas pubicas. Se caracteriza por dolor difuso que se instala durante semanas o meses en la zona pubica
Etiología
A Menudo Lo Que Provoca El Dolor Es Una Hipermovilidad De La Sinfisis Pubica Debido A:
1) Laxitud En Los Ligamentos Pubianos.
2) Desequilibrio Muscular Entre Add Y Recto Anterior Del Abd.
3) Deficit De Movilidad En La Articulacion Coxo-Femoral Y Sacro -Iliaca
4) Aumento De Las Fuerzas De Cizallamiento En La Sinfisis Pubica .
5) Anteversion Pelvica (Hiperlordosis Lumbar)
Fisiopatología
Inflamación De Las Inserciones Musculares De Los Músculos Recto Abdominal Y Adductores Principalmente.
Según Clasificación
PUBALGIA TRAUMATICA
Por traumatismo o agresión en la sínfisis púbica.
Puede ser por una caída sobre un pie que eleve una rama pubiana y provoque el cizallamiento del pubis
PUBALGIA CRONICA
Según la zona afectada se debe a una Patología osteo-tendino-muscular = de los adductores (pubalgia baja) y/o a una Patología parietal-abdominal (pubalgia alta).
Factores Intrínsicos
Acortamiento de los miembros inferiores
Displasia de cadera
Hiperlordosis Lumbar
Deficiencias de la pared abdominal
Factores Extrínsecos
Mala calidad del terreno deportivo (resbaladizo o pesado)
Sobreentrenamiento
Mala programación del entrenamiento
Mala realización del calentamiento y vuelta a la calma.
Diagnostico
Palpacion (Zona Pubica)
Radiografia (De Frente Pelvis)
Resonancia Magnetica
Tratamiento
Reposo
Terapia Fisica
Ultrasonido
Antiinflamatorios.
Infiltracion
Cirugia
Músculos
Músculos Del Lado Afectado: Recto Abdominal Anterior Adductores Acortado, Oblicuos Mayor Del Lado Contrario, Piramidal Del Mismo Lado
Alargado
Actividad: Tutoría
“Radiología” Pelvis y Escoliosis Pierna larga. Pierna Corta
Radiografía de la Línea de los cotilos (No puede aportar un diagnostico de verdadera pierna corta y eso se debe a 5 razones principales)
1.- Falsa Pierna Corta
2.- Valgo calcáneo y rodilla
3.- Torsión de pelvis en iliaco posterior y anterior
4.- Rotación de la pelvis (sube o baja el cotilo)
5.- Osificación Anormal de la pelvis (se observa ramas pubicas y agujero obturador)
“La escoliosis lumbar es una causa, No una consecuencia del balanceo pelvico”
Tomografía: Mide la longitud de los huesos de MMII
Observación morfológica
- Recuperación del equilibrio de la pelvis
- Recuperación del equilibrio de la escoliosis
- Observación del paciente en sedestacion
Observación Radiográfica
- Rotación de la pelvis u osificación anormal causa de la escoliosis lumbar
- Evaluación de tratamiento (+) en MMII, pelvis, y escoliosis (No se coloca alce)
MARTES 24 DE ABRIL 2007
Actividad: Evaluación de Anatomía
Actividad: Tutoría
“Movilización de paciente”
Fuimos al APHES a realizar movilización de pacientes en silla de ruedas, ya sea desplazarlo de la silla a la colchoneta, o colocarlo de pie en la barra paralela, y también el traslado ya sea en subida como en bajada
Se enseñaron diferentes técnicas y practicamos entre todos.
MIERCOLES 25 DE ABRIL 2007
Actividad: Evaluación Prácticos de TTKK o Exploración Física
JUEVES 26 DE ABRIL 2007
Actividad: Evaluación Prácticos de TTKK o Exploración Física
VIERNES 27 DE ABRIL 2007
Actividad: Presentación de Conclusiones
Datos Personales
· Nombre: Rosa Bustamante
· Ocupación: Pensionada por invalidez
· Previsión: Mutualidad
· Diagnostico: Fractura múltiples de pelvis, fractura con minuta de tercio medio de fémur derecho, desintegración de vegija.
Anamnesis Remota
· Hace un poco más de 6 años, cuando iba a su trabajo, sufrió un accidente, fue atropellada por una camioneta.
· Estuvo hospitalizada 3 meses en la mutual
· Se le han realizado 7 cirugías.
· Secuela del accidente: Acortamiento de extremidad inferior derecha de 20 mm. Desnivel pélvico.
Anamnesis Actual
Posterior a reposo
Presenta Dolor:
Región dorso lumbar
Cadera Derecha
Zona de Fracturas
Fractura Múltiple de Pelvis
Clasificación Basada en la Ubicación Anatómica.
(a) Fractura del ala ilíaca posterior y ramas ilio e isquio pubianas derechas.(b) Fractura del ala del sacro y ramas ilio e isquipubianas derechas.(c) Fracturas de las ramas ilio e isquio publicans derecha e izquierda.d) Fractura del anillo pelviano anterior. Ramas ilio e isquiopubiana, derecha e izquierda.
Fractura con Minuta de Tercio Medio de Fémur.
Conminutas: hay múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos fragmentos óseos.
Alteraciones musculoesqueléticas
· Considerando las cirugías
· Y el tiempo de reposo (estaría rígida la musculatura)
Exploración Física
Inspección General
Marcha Claudicacion en el lado derecho
Facie dolorosa
sin Libertad de mov. Al quitarse la ropa Tronco, MMII
Inspección Local
Cicatrices cirugía
EIAS asimétricas baja del lado derecho
Vista lateral hiperlordosis, anteversión pélvica
Posterior: Pliegues glúteos asimétricos derecho.
Escoliosis lumbar en S itálica dextroconvexa
Hoyuelos por encima de EIPS descendido derecho.
Aumento del espacio intervertebral (L4-S2)
Palpación ósea (derecho)
· EIAS: Asimétricas
· Cresta Iliaca: Descendida
· Tubérculo Iliaco: Descendido
· Trocánter mayor: Descendido
· Tubérculos pubicos: Descendido con dolor
· Difícil de palpar por cicatrices de cirugía
Palpación Tej. Blandos (lado derecho)
Zona I: sartorio y 1ª aductor: Acortado
Zona II: no presenta compresión
Zona III: nervios lumbares superficiales de la región glútea. Dolor
Zona IV (derecho)
Grupo flexión: (dolor, contractura)
Sartorio
Recto anterior del muslo
Grupo adductores: (dolor, contractura)
1ª aductor
Grupo de abductores: Elongado
Glúteo medio
Grupo extensores: Elongado
Glúteo mayor
Tendones de la corva
TTKK Pelvis Derecho
1.- Test de Movilidad de las ASI: iliaco descendido
2.- Test de Downing
a) Test de alargamiento: negativo
b) Test de Acortamiento: positivo
3.- Articulación Sacra Iliaca
a) Flexión Activa de la rodilla y de la cadera: dolor, por acortamiento
b) Flexión Activa del Tronco y desplazamiento pélvico pasivo: sube antes eips y tension ligamentosa
c) Test de Elevación de la articulación sacro iliaca: bloqueo
d) Test Sinfisis Púbica: bloqueo y dolor
4.- Test de hipermovilidad:
a) apertura sacrailiaca:
b) apertura pubica: limitada por asimetria del pubis y descenso del iliaco y cicatrices
5.- Test de movilización de estiramiento de sacro iliaca
a) Sacro a Dorsal: negativa, alivia dolor
b) Sacro a ventral: positiva
c) Sacro a caudal: negativa
d) Sacro a craneal: positiva
e) Iliaco a Ventral: positivo por distensión de ligamento y posición de la pelvis
TTKK Lumbar
Extensión de tronco: dolor
Prueba Presión intratecal
Flexión de tronco: limitada
Flexión lateral del tronco: mayor con flexión anterior de tronco
Rotación del tronco: dolor
Biomecánica
Posición:
Presenta una inclinación hacia el lado de la pierna corta
Marcha con claudicación derecha
Flexión de pierna izquierda, al caminar pisa con la punta del pie derecho.
Ante version pelvica
Columna Vertebral
· Cuerpos vertebrales: hacia la convexidad
· Curva primaria dextroconvexa y curva secundaria compensatoria dorsolumbar levoconvexa.
· Musculos paravertebrales hacia la convexidad alargados.
Sacro
· Anteversion
· Contractura De Los Flexores De Cadera.
MMII
Musculos Derecho
Flexores de Cadera Extensores de Cadera Abductores estan Tensos
¿Cuál es la causa del dolor en la zona de fracturas y dorsolumbar?
· El desnivel pélvico (fractura múltiple) que lleva a Tensión ligamentosa, contractura muscular, hiperlordosis, ante versión pélvica.
· Y dolor en la fractura se puede deber a una mala osificación o debido a OTS
Ética
¿Es ético que cambie el informe medico para beneficiar a la empresa?
LEY 16744: Seguro Social Obligatorio.
(Sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales).
Accidente De Trayecto: Son los ocurridos en el trayecto directo entre la habitación y el lugar de trabajo y viceversa
Prestaciones que Otorga La Ley N° 16.744
A. Prestaciones Médicas.
B. Prestaciones Económicas.
C. Asesoría en Prevención de Riesgos Profesionales.
¿Qué beneficios reciben los pacientes atendidos en esta mutualidad?
Costos de los Accidentes Para El Trabajador.
Lesiones Incapacitantes.
Incapacidad Temporal;
Incapacidad Permanente Parcial;
Invalidez Total;
Gran Invalidez;
Muerte.
TEMARIO Y ACTIVIDAD
PROBLEMA NÚMERO 4 "CADERA"
MIERCOLES 2 DE MAYO 2007
Actividad: Laboratorio
Revisamos las piezas anatómicas de cadera
Hueso coxal
Fémur
Ligamentos: Iliofemoral, pubofemoral, bursa iliopectinea, isquiofemoral, zona orbicular, rodete acetabular, grasa en la fosa acetabular, cartílago articular, transverso y redondo.
Músculos: Obturador interno y externo, gemelos superior e inferior, piriforme, glúteo menor, psoas iliaco, cuadriceps, glúteo medio, cuadrado femoral, glúteo mayor, aductor mayor, aductor corto, bíceps femoral, semitendinoso, semimembranoso.
Actividad: Presentación del Tema
Datos Personales
Nombre: Edelmira Bellavista
Edad: 32 años
Previsión: Fonasa
Diagnostico: Osteoporosis Transitoria del Embarazo.
Anamnesis Remota
Presenta dolores en región lumbar desde hace 1 mes con irradiación a ambos muslos
Con mucha dificultad para deambular
Prefiere mantenerse en reposo en cama para evitar el dolor.
Datos
Sin trastornos de sensibilidad
Sin edema de MMII.
Presenta impotencia funcional importante en ambas extremidades.
Actividad: Entrega de Seminario
- Luxación congénita de cadera
- Enfermedad de Legg-Calve-Perthes
- Epifisiolisis
- Prótesis de Cadera
Actividad: Fisioterapia
“Fundamentos físicos de electroterapia II”
En esta clase seguimos viendo los diferentes conceptos de electroterapia, la clase fue larga, pero necesaria, algunos conceptos costaron mas para aprenderlos, pero luego habia que repasar
Calor: Paso de corriente eléctrica
Temperatura: Concentración o densidad de calorías en un volumen dado. Se mide en grados (C°, F°).
Velocidad de transmisión energética: Depende de la potencia y de la capacidad de los tejidos para asimilarla. El contacto directo piel y agua permite trasvase rápido de energía (20 veces mayor).
Electromagnetismo
Propiedad de energía eléctrica para generar un campo magnético alrededor del conductor.
Generar una corriente de electrones
Unidad = Henrio (H)
Impedancia Final
Sumatoria de todas las resistencias.
Potencia que realmente se está aplicando:
Potencia = Voltaje x Intensidad
Impedancia final = (Z) en ohmio /cm2 de piel
Conductividad:
Facilidad que presenta la materia al circular por ella corrientes de electrones.
Contrario a resistividad
Se mide en oh/m
Resistividad:
Dificultad que presenta la materia para que circulen por ella corrientes de electrones o cargas eléctricas.
Contrario a la conductividad.
Se mide en ohm/m (megohmios por metro cuadrado.
Clasificación De La Materia:
Conductores de Primer Orden: excelente conductividad eléctrica, admiten mucha intensidad sin generar calor ni producir alteraciones físicas o químicas sobre la sustancia.
Conductores de Segundo Orden: Sustancias que no admiten demasiada intensidad eléctrica, pero, en caso de obligar el paso de la corriente, suelen presentar manifestaciones de cambios físicos o químicos.
Dieléctricos: No conductores, los cuales disfrutan plenamente de las propiedades de la resistividad y dificultan el paso de electrones.
“Si aplicamos una determinada diferencia de potencial como fija e invariable, los tejidos absorberán la intensidad que permita su resistencia. Pero, si es la intensidad el parámetro que aplicamos como fijo e invariable, será el voltaje el s ese adapte a la resistencia de los tejidos.”
Intensidad Constante (CC): Intensidad parámetro inalterable aunque cambie la resistencia.
Resistencia de los Electrodos:
La materia que los componga,
El grado de humedad,
Presión ejercida sobre la piel,
Tamaño de los electrodos.
A menor tamaño, mayor resistencia.
JUEVES 3 DE MAYO 2007
Actividad: Clase General
“Biomecánica de Cadera”
La articulación de la cadera se compone de la cabeza del fémur y el acetábulo de la pelvis.
Tiene un rodete acetabular y una cápsula articular laxa.
Se rodea de músculos grandes y fuertes. Articulación coxofemoral = enartrosis
CADERA
- Enartrosis muy coaptada.
- Menor movilidad, compensada con la columna lumbar.
- Mayor estabilidad.
- Soporte del peso corporal y locomoción.
3 ejes y 3 grados de libertad.
Eje transversal XOX’, plano frontal, movimientos de flexión y extensión.
Eje anteroposterior YOY’, plano sagital, movimientos de abducción y aducción.
Eje vertical OZ, que se confunde con el eje longitudinal OR que es el que permite los movimientos de rotación interna y externa.
Flexión Activa
Rodilla flexionada = 120º
Rodilla Extendida = 90º
Flexión Pasiva
Rodilla flexionada = 145º
Rodilla Extendida = 120º
Extensión Activa
Rodilla flexionada = 10º
Rodilla Extendida = 20º
Extensión Pasiva
Paso adelante = 20º
Paso Atrás = 30º
Abducción
Angulo formado por los 2 MMII = 90º
Abd de una cadera = 45º
Aduccion
Amplitud máxima = 30º
Rotación Interna = 60
Rotación externa = 30
Orientación de la Cabeza Femoral: El eje Cf es oblicuo, hacia arriba, hacia dentro y hacia delante
Angulo de Declinación = 10º a 30º
Angulo de Inclinación = 125º
Orientación de la Cavidad Cotiloídea: Orientado hacia fuera, mira hacia abajo y hacia delante
Para evitar el cizallamiento: de la base del cuello del fémur Dispone de un sistema trabecular:
Los ligamentos de la cadera
- (Lpf) Lig. pubofemoral
- (Lf) Lámina fibrosa
- (Litt) Lig. iliotendinotrocantéreo
- (Exa) Expansión aponeurótica
Factores de coaptación de la coxofemoral
- La gravedad
- La presión Atmosférica
- Ligamentos: En alineación normal o extensión Los lig. se tensan = mayor coaptación.
- Músculos: Músculos que siguen la dirección del cuello femoral = Coaptan
Músculos longitudinales = Luxan
Actividad: Clase General
“Miologia de Cadera”
En esta clase se hablo sobre los musculos de cadera sus funciones, origenes, inserciones. Segun la disposicion de los planos.
Factores Musculares Y Óseos En La Estabilidad De Cadera
Transversales Al Cuello De Fémur: Sujetan la cabeza al cótilo Músculos pelvitrocantereos:
Piramidal
Obturador externo
Glúteo menor
Glúteo mediano.
Longitudinales Al Cuello De Fémur: Tienden a luxar por arriba del cótilo la cabeza del fémur.
Aductor Mayor
Aductor Mediano
Aductor Menor
Recto interno
FLEXIÒN DE CADERA:
Por delante del plano frontal por el centro de la articulación.
1º GRUPO: Flexores – Abductores y Rotadores internos:
- Glúteo menor
- Glúteo Medio
- Tensor de la fascia lata
2º GRUPO: Flexores – Aductores y Rotadores externos:
- Psoas Iliaco
- Pectíneo
- Aductor mediano
EXTENSORES DE CADERA: (Por detrás del plano frontal)
1º Grupo: Rotadores Externos:
- Glúteo Mayor
- Glúteo mediano
- Glúteo menor.
2º Grupo: Isquiotibiales: (2/3 potencia G)
- Porción larga del bíceps femoral
- Semitendinoso
- Semimembranoso
Se favorece su potencia en extensión de rodilla
- 3º Aductor accesorio.
Acciones secundarias de los extensores:
Sobre el eje YY` (Anteroposterior): Abductores simultáneos a extensión (glúteos)
Bajo el eje YY`: Adductores, isquiotibiales y aductores, gran parte del glúteo mayor.
Estabilizan la pelvis en sentido antero posterior
- Pelvis bascula a posterior: tensión del ligamento de Bertín.
- Centrada la pelvis: equilibrio estable
- Basculaciòn anterior: Tensión de isquiotibiales.
- Mas Basculaciòn: G, isquiotibiales y extensión de rodilla
- Marcha normal: G no interviene.
ABDUCTORES DE CADERA
1º GRUPO: ABD, FX, RI, por delante del plano frontal:
Haces anteriores de GM y Gm.
2º GRUPO: AABD, EXT, RE.
Haces posteriores de GM, Gm, G haces aductores.
ABDUCTORES DE CADERA (Fuera del plano sagital)
- Glúteo mediano: principal
- Perpendicular al brazo de palanca
- Estabilizador de pelvis con el Gm.
- Gm: 3 veces menor potencia que el glúteo medio.
- TFL: Potente en alineación normal, mitad de potencia que GM, estabiliza la pelvis
- G: haces superiores.
- Piramidal: profundo.
ADUCTORES DE CADERA:
Dentro del plano sagital, Por debajo y dentro del eje AP, Numerosos y potentes.
- Aductor mayor
- Recto interno
- Semimembranoso
- Semitendinoso
- Glúteo Mayor
- Cuadrado crural
- Pectíneo
- Obturador interno
- Obturador externo
ADD + EXT o FX
- Ext: Inserción pasa por detrás del plano frontal.
- Haces inferiores de A
- 3 Aductor
- Isquitibiales.
- FX: delante del plano frontal: pectíneo, Am, AM, haz superior de A, Recto interno
ROTADORES EXTERNOS:
- Piramidal
- Obturador interno
- Obturador externo
- Accesorios:
- Cuadrado Crural
- Pectíneo
- Haces posteriores de A
- Glúteo mayor
- Haces posteriores de GM
INVERSIÓN DE LAS ACCIONES MUSCULARES
Aductores = flexores menos el A, 3º Aductor.
AM Flx hasta 50º A partir de 70º = Ext.
Am Flx hasta 50º de ahí en adelante Ext.
Recto interno hasta 45º
En extensión el cuadrado crural es Flexor, en flexión es extensor.
FF` Longitud del glúteo Mayor
JJ`Longitud de Isquiotibiales, limita la flexión con rodilla extendida
Dificulta Fx con rodilla
Piramidal, Rot. Ext.- Flx- Abd .
En Fx Acentuada e cadera: Ri- Ext., Abd
Piramidal, Obi, G
Fx de cadera de 90º se convierten en Abductores.
Gm Se convierte en aductor
TFL: Flx, Add, Rot int.
VIERNES 4 DE MAYO 2007
Actividad: Practico
“Exploración Física”
I.- Inspección General:
1. Paciente desnudo (solo con ropa interior)
2. Observa como se saca la ropa
3. Marcha: por vista anterior, lateral y posterior
II.- Inspección Local
1. Observar si EIAS son horizontales
2. Oblicuidad Pélvica
3. Revisar regiones de las caderas por alteraciones cutáneas manchas
4. Análisis de columna en lateral y posterior buscando alteraciones en la curvaturas normales
5. Simetría de pliegues glúteos tamaño y profundidad
6. En lactantes observar pliegue de la ingle
III.- Palpación Ósea
Superficie anterior
1. Paciente en posición de pie, examinador sentado en una silla
2. medir temperatura cutánea y manifestación de sensibilidad
3. EIAS
4. crestas iliacas
5. trocánter mayor
6. tubérculos pubicos
Superficie Posterior
1. Paciente en decúbito lateral
2. EIPS
3. trocánter mayor
4. Tuberosidad isquiática
5. La combinación de extremidad acortada de manera visible, rotación externa de la cadera y dolor a los movimientos sugiere casi con seguridad fractura de la cadera.
IV.- Palpación de Tejido Blando
Zona del Trocánter Mayor
1. Paciente en decúbito lateral
2. Bolsa trocanterea: Los tejidos que cruzan la porción ósea posterior del trocánter mayor son protegidos de este por la bolsa trocanterea.
3. Palpe el trocánter en busca de molestias que indiquen bursitis trocanterea
4. la propia bolsa no es palpable a menos que este de intensidad o inflamada.
V.- Arcos de movilidad
Pruebas activas
Abduccion = 45º
Aduccion = 20º
Flexión = 135º
Extensión
Flexión + abducción + rotación externa
Flexión + adduccion
Rotación Interna = 35º
Rotación externa = 45º
Pruebas Pasiva
Flexión (prueba de Thomas = 120º) Normal = 135
Extensión = 30º
Abduccion = 45º - 50º
Aduccion = 20º - 30º
Rotación Interna = 35º
Rotación Externa = 45º
Actividad: Practico
“Técnicas Kinesicas”
Pruebas por grupo muscular (Daniel`s)
Flexores, extensores, aductores, abductores, rotadores externos e internos.
Comenzando por regular las pruebas
- Normal
- Bueno
- Regular
- Malo
- Vestigio
- 0
Según kendall`s
1. Prueba para psoas iliaco
2. Flexores de cadera
3. Tensor de la Fascia lata
4. Rotadores Internos (TFL, Glúteo menor, Glúteo Mediano fib. Ant.)
5. Rotadores Externos (Piramidal, cuadrado crural, obturador externo e interno, gemino superior e inferior)
6. Glúteo menor
7. Glúteo Mediano
8. Sartorio
9. Glúteo Mayor y modificada
10. Aductores (pectíneo, recto interno, aductor mayor, menor, largo)
Hopenfield`s
1. Prueba de diferencia longitud de las piernas
2. Diferencia verdadera
3. Diferencia Aparente
4. Prueba de Ober
5. Prueba de Trendelemburg
6. Prueba de Thomas
LUNES 7 DE MAYO 2007
Actividad: Evaluación de anatomía
Actividad: Imagenologia
Revisamos diferentes radiografias de las cuales analizamos los siguientes puntos.
Línea de Hilgenreiner: une los vértices de ambos cartílagos trirradiados.
Línea de Perkins: línea vertical bajada desde el punto más externo del acetábulo. En la cadera normal esta línea debe cortar el extremo proximal del fémur, dejando a lo menos 2/3 de la superficie de la metáfisis por dentro de la línea. Si queda más de 1/3 de la metáfisis fuera de la línea de Perkins, hay evidencia de subluxación.
Distancia D: es la que se mide entre la metáfisis del fémur y el fondo del cótilo. En el recién nacido no debe ser mayor de 16 mm.
Distancia H: es lo que se mide entre el punto más proximal de la metáfisis del fémur y la línea de Hilgenreiner. En el recién nacido no debe ser menor de 6 mm. Su máximo valor diagnóstico se da cuando hay una asimetría evidente, que se suma a otros signos radiológicos.
MARTES 8 DE MAYO 2007
Actividad: Evaluación de Exploración Física
Actividad: Evaluación de TTKK
MIERCOLES 9 DE MAYO 2007
Actividad: Evaluación de Exploración Física
Actividad: Evaluación de TTKK
JUEVES 10 DE MAYO 2007
Actividad: Presentación de seminarios
“Luxación Congénita de cadera”
Definición: malformación ortopédica produce una Perturbación en el desarrollo de la cadera, se divide en después del nacimiento Sub-luxación, antes de 3 meses de vida fetal Displasia Articular
Etiología: Idiopatica, Varias teorías, Factores Exógenos, Factores Endógenos
Endógenos
- Frecuencia en sexo Femenino.
- Herencia
- Alteraciones Hormonales (Estrógenos)
Exógenos
- Mal posición intrauterina-
- Tracción muscular exagerada (Aductores).
- El valgo.
- Anteversion del cuello femoral.-
Anatomía Patológica
Cadera displásica:
- Verticalizacion del techo acetabular.
- Acetábulo deficiente.
- Cabeza rota hacia atrás o adelante.
- Limbo alargada.
- Acetábulo forma elipsoide.
Clínica
- Limitación en ABD y RI
- Abd RN es de 80 a 90º.
- 2do a 3er mes de vida la Abd es de 60 a 65%.
- Abd menor a 45º posible displacía de cadera.
- Aumento Mov. RE y Add de cadera.
- Disminución de Abd y RI.
- Asimetría
Pruebas Especiales
Chasquido de Ortolani o Barlow
1er semana de vida
Signo + Limita la ABD del lado afectado conforme reduce la cadera
Signo + Inestabilidad de la cabeza femoral, que no es contenida en el acetábulo
Diagnostico
- Rx AP
- Ultrasonografía
Tratamiento
- En el niño menor de 12 meses el tratamiento es ortopédico
- Correa de Pavlic
- Calzón de abducción o de Frejka
- Quirúrgico
“Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes”
Definición: Es un trastorno temporal en los niños en el cual la cabeza femoral, deja de recibir irrigación sanguínea y, como consecuencia, ésta colapsa.
Etiología
- Origen desconocido
- Enfermedad limitante
- Afecta a los primogénitos
- Niños de entre 4 y 8 años de edad
- Afecta solamente a una cadera
- Rara vez es bilateral
- Niños con retrazo de la edad ósea
- Niños hiperactivos
Fisiopatología
El cuerpo absorberá las células óseas muertas y las reemplazará con células óseas nuevas. Finalmente, las células óseas nuevas le devolverán la forma a la cabeza femoral del hueso del muslo.
Estadios de Perthes
Fase Inicial
Fase de fragmentación
Fase de reosificación
Fase final o de recuperación
Clínica
Dolor (ingle,muslo,rodilla)
Claudicación intermitente.
Atrofia glútea o del muslo.
Relación con sinovitis, si coexiste con una edad ósea menor de 2 años
Diagnostico
Rx
Gamagrafía
RM
Tomografía
artrografía
Exploración Física
- Marcha claudicante
- Cadera irritable
- Rigidez
- Limitación de movilidad
- Abducción en extensión
- Pérdida de la rotación interna (signo temprano)
- Asimetría en pliegues glúteos
- Dolor en el trocánter mayor
- Dolor en el tubérculo de pubis
- Arco de movilidad limitado por el dolor (fx, abd, Rint, add)
- Acortamiento
Tratamiento
- El manejo es controversial.
- El objetivo del TTO es preservar la esfericidad de la cabeza femoral.
- Mantener la movilidad, evitar la rigidez.
- Mantener la cadera contenida.
- Evitar artrosis temprana.
- Preservar en bienestar emocional
BIOMECÁNICA
Fémur cabalga hacia arriba del acetábulo.
Debilidad de los abductores (glúteo mediano)
Inclinación pélvica hacia el lado opuesto
Flexores laterales de tronco debilitados
Rotadores Internos debilitados
Limitación de la cadera en:
Flexión ( sartorio, recto anterior, fascia lata)
ABD (glúteo medio, fascia lata)
ROT-INT (Glúteo mediano F.ant., Glúteo menor, Tensor de la fascia lata)
Músculos acortados: Pectíneo, Aductor mayor, Recto interno, Aductor menor, Aductor largo, Psoasilíaco
Músculos atrofiados: Cuadriceps femoral
“Epifisiolisis”
Definición: ruptura que se provocara en el cartílago de crecimiento, en la Cabeza del fémur o en La Línea intertrocanterea
Etiología:
Trastorno Biomecánico: como lesión directa o sobrepeso
Otros Trastornos: Endocrinopatias, alteración del cartílago, desequilibrio hormonal
Fisiopatología:
Alteraciones En La Resistencia De La Fisis (del Cartílago)
Anillo pericondreal
Colágeno trasfisiario
Prolongaciones mamilares
Clínica
Dolor
En todo el miembro
Rigidez Y Contractura De Cadera
Disminución grados de movilidad
Posiciones y marcha antialgicas
Claudicación
Ausencia De Signos Inflamatorios
Análisis Biomecánico
Posición
RE, SFX (Cad./Rod.)
Coxa vara (ángulos)
Hiperext.(contraria)
Incl. Columna (contrario)
Ascenso del trocánter mayor
Deslizamiento de la cabeza hacia atrás, adentro y abajo.
Signo TRENDELEMBURG +
Signo de DREHMAN
Movimientos limitados
Rotación interna (> limitación)
ABD pura ( x hipotrofia glúteo medio)
Extensión ( x fibras post. GM)
Limitación fx máx.
Músculos (lado afectado)
Flexores = acortados
Extensores = alargados
Rot. Internos = alargados
Rot. Externos = acortados
Ligamentos (lado afectado)
Anterior: Iliofemoral y pubofemoral tensos (frenan la R.E)
Posterior: isquiofemoral, tenso (frena la flexión y la R.E)
“Prótesis de cadera”
La prótesis total de cadera consiste en reemplazar las dos partes que conforman la articulación de la cadera.
Por un lado el acetábulo o cotilo y la cabeza del fémur.
Etiologia
La Artrosis de Cadera.
Esta artrosis se puede producir sin una causa reconocible o secundaria a alguna otra enfermedad como por ejemplo:
- Displasia de cadera (Cabeza del fémur NO se apoya de forma adecuada en el acetábulo pelvis).
- Artritis reumatoide
- Necrosis avascular
La operación consiste:
En sacar la articulación de la cadera que se encuentra dañada y reemplazarla por una articulación artificial (prótesis).
- Insicion por la parte lateral de la cadera unos 15 cm. llegando a la articulación
- Se extrae la cabeza del fémur
- Se limpia la cavidad acetabular
- Se Inserta El Componente Acetabular.
- Se Coloca Un Soporte En El Fémur (El Vástago)
Consideraciones
Orientación del cuello Femoral (El eje Cf es oblicuo, hacia arriba, hacia dentro y hacia delante)
Angulo de inclinación 125º
Angulo de Declinación 10º a 30º
Biomecánica
Músculos Seccionados:
1) Piel
2) Tensor De La Facia Lata
3) Sujetan La Cabeza Al Cotilo Transversales:
Piramidal
Obe
Glúteo Mediano
Glúteo Menor
Objetivos
- Alivio del dolor
- Recuperación de la movilidad
- Corrección de la deformidad
- Recuperación de la longitud y corrección de la cojera
- Mantenimiento de los resultados a largo plazo
Prótesis
Cementada: Se une al hueso a través de cemento acrílico, debido a que la calidad del hueso es peor no tiene la Capacidad de adherirse a la prótesis
No Cementada: Se fijan al hueso por contacto directo,
Su estabilidad depende del crecimiento del hueso del paciente, y adherencia al hueso dando una fijación duradera
TIPOS DE PROTESIS
Vástago Femoral No Cementados
Remplazan La Cabeza Femoral. Se introduce dentro del fémur y tiene una parte articular que es la cabeza Son metálicos. Formados de aleaciones bicompatibles.
Copas Acetabulares:
Reemplazan La Cavidad Acetabular
Implantes osteointegrables no cementados (Hidroxiapatita) de fémur y de cótilo
Hidroxiapatita: Hará que el hueso crezca y se integre con este material, al que quedará fijado sólidamente.
VIERNES 11 DE MAYO 2007
Actividad: Presentación de Conclusiones de cadera
Datos Personales
Nombre: Edelmira Bellavista
Edad: 32 años
Previsión: Fonasa
Diagnostico: Osteoporosis Transitoria del Embarazo.
Anamnesis Remota
Presenta dolores en región lumbar desde hace 1 mes con irradiación a ambos muslos
Con mucha dificultad para deambular
Prefiere mantenerse en reposo en cama para evitar el dolor.
Datos
Sin trastornos de sensibilidad
Sin edema de MMII.
Presenta impotencia funcional importante en ambas extremidades.
EXAMENES
Pruebas de sangre, Hemograma, estudio de coagulación y bioquimicos Normales.
RM de C.L. Sin Hallazgos Significativos.
RM de Cadera Alteración Isquemica de ambas Caderas Femorales.
Fuerza y tono muscular disminuidos en ambos MII. Reflejo Osteotendinoso conservados.
ANAMNESIS ACTUAL
Tras el parto es derivada al traumatólogo quien le indico:
Tratamiento medicamentoso con calcio, vitamina D, Antiinflamatorio
Fue derivada al kinesiólogo
OSEOPOROSIS TRANSITORIA DEL EMBARAZO
Durante el embarazo y la lactancia la mujer debe formar y mantener el esqueleto del feto.
Lo que demanda importantes adaptaciones hormonales y metabólicas.
La absorción intestinal de calcio aumenta desde el inicio del embarazo siendo máxima en los últimos trimestres.
Clínica
Suele manifestarse en las últimas semanas de embarazo, poco después del parto
Los síntomas dolor de espalda en el 91%
Dolor en la cadera en el 30% de éstos,
Disminución de la altura en un 30%
Dificultad para coger pesos en el 17%.
Necrosis Avascular de la Cabeza del Fémur
Hay disminución de calcio provee al feto del 80%
Conduce con frecuencia a degeneración de la articulación de la cadera.
La necrosis es, presumiblemente, secundaria a insuficiencia vascular local.
En las primeras fases de la enfermedad se presentan signos físicos sutiles, como rotación interna limitada.
El colapso segmentario de la cabeza del fémur suele seguirse de dolor agudo.
El dolor y los síntomas de artrosis se presentan poco después del colapso de la cabeza del fémur.
Es una enfermedad de origen vascular de la cabeza del fémur que se caracteriza por su densificación con posibilidades de fragmentación y aplanamiento.
Es un trastorno limitado en el que la necrosis aséptica de la cabeza del fémur causa deformación de la cadera y disfunción en grado variable.
EXPLORACION FISICA
Inspección General:
Observar como se saca la ropa
Inspección Local:
Horizontalidad EIAS Marcha claudicante
Cadera irritable
Rigidez
Limitación de movilidad
Curvas Anormales: Hiperlordosis y Anteversion
Palpación Ósea:
Asimetría en pliegues glúteos
Dolor en el trocánter mayor
Dolor en el tubérculo de pubis
Arco De Movilidad:
Arco de movilidad limitado por el dolor (fx, abd, Rint, add)
Acortamiento
Abducción en extensión
Pérdida de la rotación interna (signo temprano)
Limitación de la cadera en:
lFlexión ( sartorio, recto anterior, fascia lata)
lABD (glúteo medio, fascia lata)
lROT-INT (Glúteo mediano F.ant., Glúteo menor, Tensor de la fascia lata)
¿Cuáles son los principales trastornos musculoesqueleticos?
Músculos acortados:
Pectíneo
Aductor mayor
Recto interno
Aductor menor
Aductor largo
Psoasilíaco
Músculos atrofiados
Cuadriceps femoral
¿Qué especialidad médica consulto en primera instancia la paciente?
Medico general
¿Qué pronostico tiene esta patología?
El proceso tiende a la recuperación espontánea en unas semanas o meses
Tras el parto y no suele recurrir en embarazos posteriores.
Es difícil el estudio de los factores etiológicos, pues las enfermas suelen ser
referidas después del parto y en general los síntomas mejoran pocos meses después del mismo, comportándose como un proceso autolimitado.
No obstante, conviene descartar diversas causas de osteoporosis secundarias
Que aparecen en mujeres en edad fértil y que, naturalmente pueden complicar un embarazo.
Entre ellas, enfermedades congénitas como
La osteogénesis imperfecta (OI)
Administración de drogas (anticonvulsivantes y los esteroide)
Enfermedades endocrinas (anorexia nerviosa, el síndrome de Cushing, el hipertiroidismo) de baja DMO en la mujer en edad fértil.
ETICA
¿Puede el kinesiólogo atender al paciente con un bono de la isapre de la prima?
No, imposible, ya que las fichas clínicas no se pueden cambiar, es un proceso ilegal.
Problema Nº 5 "RODILLA"
CASO CLINICO DE RODILLA: 14/05/07
La Sra. Martina Navratiloa de 71 años de edad, pensionada, se atiende en el hospital de calama, y presenta una gonalgia de su rodilla izquierda de larga evolución, en aumento durante los últimos meses principales con la marcha y al realizar sus actividades de la vida diaria, muy limitante para ella. No ha respondido al tratamiento con AINES y analgésicos. La paciente refiere que desde hace tiempo ella nota su rodilla hinchada, Como antecedente medico presenta una diabetes mellitas y hipertensión arterial en tratamiento.
Se solicita rx de rodilla izquierda que muestra un proceso degenerativo con osteofitos, esclerosis, leve pinzamiento de interlinea y múltiples calcificaciones peri articulares.
El diagnostico final fue condromatosis sinovial de rodilla izquierda y gonartrosis quirúrgica en la que se realizo una artroplastia total de rodilla.
La paciente inicia la deambulacion al cuartote post operada es derivada al kinesiólogo para iniciar su rehabilitación, quien gentilmente le cede la paciente al alumno de tercero de kinesiología que esta haciendo una practica en este establecimiento, para lo que ele solicita las siguientes tareas:
¿Qué significa que la Sra. Martina sea pensionada?
¿Qué provoca la impotencia funcional durante los meses de evolución de esta patología?
luego de conocer la definición y característica de esta patología ¿Qué espera usted encontrara después de todo el periodo de evolución, reposo y post operatorio al realizar su evaluación de exploración física y ttkk?
Realice evaluación biomecánica del caso
puede realizar el kinesiólogo un tratamiento kinesico a un paciente que sabe de que padece pero que no ha sido diagnosticado aun por el medico. ¿Qué cree que debe realizar en este caso?, fundamente su respuesta.
CLASE GENERAL DE KINESIOLOGIA ORIENTADA AL DEPORTE:
El ejercicio depente de una alimentación balanceada y de diferentes grupos musculares que permiten un movimiento.
Existen diferentes sistemas por la cual el cuerpo obtine la energia y oxigeno necesario para realizar ejercicios, estos son:
sistema ATP-CP: ATP =>ADP + Pi=>Energia
Sistema glicolitico:
Sistema oxidativo: síntesis de ATP =>oxidación de acidos grasos=>c. de krebs
Ademas existen sustratos importantes para la producción de energia como lo son los glucidos, grasas, proteinas, hidratos de carbono.
CLASE DE BIOMECANICA DE RODILLA: 15/05/07
La rodilla tiene un solo grado de libertad (flexoextension) y de manera accesoria posee un segundo grado de libertad: la rotacion sobre ele eje longitudinal de la pierna.
Es una articulación biaxial y bicondilea (2 condilosy 2 ejes)
LABORATORIO DE ANATOMIA DE RODILLA:16/05/07
*condilos femorales*tibia
*perone
*meniscos
*ligamentos: cruzados y colaterales
MINI CLASE: 17/05/07
A. ENFERMEDAD DE OSGOOD SCHLATTER
Definicion:La enfermedad de Osgood-Schlatter es una patología o lesión por "sobreuso de la articulación de rodilla que causa dolor y tumefacción bajo del área de la rodilla y en la zona de la tuberocidad anterior de la tibia.
Causas:
La enfermedad de Osgood-Schlatter se caracteriza por la inflamación del tendón rotuliano y de los tejidos blandos adyacentes. La causa es la constante tracción del tendón rotuliano inserto en la tuberocidad tibial
Se debe considerar que el mecanismo por repetición podría en un trastorno severo producir la fractura y posterior desprendimiento de la tuberocidad anterior, generando consecuencias como la inestabilidad de la rotula
Crecimiento óseo acelerado (con la correspondiente tracción muscular), hiperlaxitud, la practica de deporte excesivo.
SINTOMATOLOGIA
Los síntomas pueden parecerse a los de otros trastornos de la rodilla.
*Sensibilidad debajo de la rodilla y dolor en la zona de la tuberocidad anterior de la tibia.
*Tumefacción en la zona de la T.A.T.
*Claudicación especialmente después de realizar actividades
*Limitación de movimientos de flexoextensiòn
DIAGNÒSTICO
Además del examen físico y la historia médica completa, los procedimientos de diagnóstico de la enfermedad de Osgood-Schlatter pueden incluir los siguientes:
*Radiografías: que evidencia el compromiso de estructuras óseas
*Ecotomografias: para visualizar el compromiso de tejido blando
TRATAMIENTO
*R.I.C.E.
*AINES
*Vendas elásticas o una faja de neopreno alrededor de la rodilla
*Terapia física para ayudar a estirar y fortalecer los músculos del muslo y de la pierna
B.FRACTURA DE RODILLA
Definición:
Perdida de la continuidad en un hueso, en este caso de los componentes de la articulación de la rodilla ya sea del fémur, tibia, o patela.
Clínica
* Principalmente dolor
* Hemartrosis
*Sensibilidad localizada
* Fijación
* Diferentes grados de incapacidad
Diagnostico
*Radiografía
* Artrografía
Clasificación
1.- Fractura del extremo distal del fémur
a) Fract. Supracondilea
b) Fract. Intercondileas
c) Fract. Condileas
2.- Fractura del extremo proximal del fémur
3.-Fracturas de la patela
Fracturas Supracondileas
Los gastrognemios jalan el fragmento distal posteriormente hacia la fosa poplítea y los músculos de la corva y el cuadriceps acortan la longitud del fémur.
Mecanismo de lesión Golpe directo la tensión por torsión en que halla desplazamiento de fragmentos.
Fracturas Intercondileas
Se producen por una fuerza lineal directa (caída con piernas extendidas). Se produce entre los condilos ya sea en forma de Y o T.
Fracturas Condileas
Se dan como resultado de un sobreesfuerzo ya sea en valgus o varus, esta fuerza aplicada a la articulación de rodilla o de manera lateral a la tibia. Puede producir fractura de dicho con condilo, desgarro del ligamento opuesto, desgarro de uno o ambos ligamentos cruzados y compresión del menisco.
Se produce por golpes directos en la zona lateral o medial de la rodilla
Fracturas del extremo distal de la tibia
Por violencia directa lineal contra la tibia o tensiones laterales violentas de las cuales causan abducción o aduccion forzada de rodilla
El condilo externo se fractura mas a menudo que el interno y esta relacionado con lesión de las estructuras ligamentosas internas y los ligamentos cruzados.
El menisco externo se puede triturar, forzar dentro del sitio de la fractura o internamente en la articulación de la rodilla.
La fuerza de aduccion excesiva en la tibia puede producir fractura del condilo interno, desgarrando los ligamentos laterales externos y fragmentados en menisco interno.
Fractura de la Patela
Mecanismo de lesión
*Traumatismo directo golpe en flexión de rodilla
* Traumatismo indirecto por contracción violenta del cuadriceps.
C.QUISTE DE BAKER
Definición: Es una acumulación de líquido articular (líquido sinovial) que se forma detrás de la rodilla en la zona poplítea.
Etiología:
Esta se produce por una hernia de la capsula articular, que ha sido provocada por enfermedades aledañas como es la ruptura de meniscos y la osteoartritis.
Fisiología:
Acumulación de liquido sinovial, produciéndose una profusión hacia posterior de la capsula articular, esta puede ser de dos tipos ,una abierta que se sigue nutriendo con el liquido sinovial, por lo tanto, creciendo y aumentando su tamaño y a la vez el dolor ,y una segunda que es cerrada que es cuando no es posible que entre liquido sinovial y se nutra ,por lo tanto, puede ser pequeña.
Clínica:
Puede haber inflamación dolorosa o indolora detrás de la rodilla.
El quiste se puede sentir como un globo lleno de agua.
Ocasionalmente, el quiste se puede romper y causar dolor, inflamación y hematoma en la parte posterior de la rodilla y la pantorrilla.
Diagnostico:
En el examen físico:
Ø Se busca una masa suave en la parte posterior de la rodilla.
Ø Si el quiste es pequeño, puede servir el hecho de comparar las dos rodillas.
Ø Puede haber limitación en el rango de movimiento por el dolor o el tamaño del quiste y, en algunos casos, se presentan signos y síntomas de ruptura de meniscos.
Ø Si la masa muestra cualquier signo anormal, como crecimiento rápido, dolor en las noches, dolor intenso o fiebre, se recomienda una evaluación más exhaustiva para descartar tumores no quísticos que puedan crecer en la parte posterior de la rodilla.
Transiluminación (aplicar luz a través del quiste) puede mostrar que la masa está llena de líquido.
Radiografías no aparece el quiste ni la ruptura de meniscos, pero aparecen otras anomalías que pueden estar presentes como la artritis.
IRM puede ser útil para visualizar el quiste y mostrar cualquier lesión de meniscos.
Biomecánica:
Posición antialgíca:
Ø En bipedestación pie de equino
o semiflexión de rodilla
o semiflexión de cadera
o retroversión de pélvica
Ø Movimientos limitados:
o extensión de rodilla. Limitada por la adhesión del quiste a la capsula articular
o flexión de rodilla, limitada por quistes, por el dolor a la compresión
EXPLORACION FISICA DE RODILLA: 18/05/07
Inspección general: *observación de la marcha, mov. Suaves y ritmicos *observar como se quita la ropa.poner atención en como se quita los zapatos y calcetines, si existe algun movimiento compensatorio.
Inspeccion local:
*tumefacción
*simetría de los contornos musulares
*rotulas simetría y a nivel
* genu valgo o varo
* genu recurvatum
Palpacion osea:
* superficie medial: meseta, tubérculo, condilo, tubérculo aductor
* Superficie lateral: meseta, tubérculo, condilo, epicondilo, cabeza del perone.
* Surco troclear y rotula
Palpacion de tejidos blandos:
*Superficie anterior: cuadriceps, tendon infrarrotuliano, bolsa infrarrotuliana, bolsa prerrotuliana, bolsa de la pata de ganso.
* Superficie medial: menisco medial, ligamento colateral medial, músculo sartorio, semitendinoso y recto interno.
* Superficie lateral: menisco lateral, ligamento colateral lateral,ligamento tibioperoneo superior y anterior, tendon del bíceps crural, cintilla iliotibial, nervio ciatico popliteo externo.
* Superficie posterior: fosa poplitea, nervio tibial posterior, vena poplitea, arteria polplitea, musculos gemelos.
Arcos de movilidad
* Flexion: (130º) ponerse en cunclillas *Extencion: levantarse de cunclillas
* Rotaciones interna y externa: 10º
CLASE DE TTKK DE RODILLA:
Las pruebas de rodilla son las siguientes:
=>prueba de estabilidad de ligamentos colaterales:tiene como fin la deteccion de lesion en ligamentos colaterales de la rodilla; es positivo si se produce dolor o hendidura en la zona del ligamento.
=>prueba para los ligamentos cruzados: es la prueba de cajon que tiene como fin detectar alguna ruptura de algun ligamento cruzado traccionando la tibia a anterior y posterior; si se desliza a anterior hay problemas en el ligamento cruzado anteroexterno y si es a posterior es problema del ligamento cruzado posterointerno.
=>prueba de mc murray:es para detectar desgarro meniscal, se realiza rotacion interna y externa con la rodilla flexionada y a medida q se extiende se hace valgo; es positivo si se produce un chasquido palpable o audible
=>prueba de compresión de apley: tiene como fin detectar algun desgarro meniscal, se realiza una cmpresion de la articulación mientras se realiza rotaciones de esta misma.
=>prueba de distracción de apley: se realiza traccion de la articulación conjuntamente con rotaciones cuado esta flexionada; es positivo cundo hay dolor y puede indicar lesion ligamentosa.
=>chasquido de reduccion
=>prueba de extensión total de la rodilla
=>prueba de friccion de la rotula contra el fémur
=>prueba de aprencion a la luxacion y subluxacion de la rotula
=>signo de tinel
=>prueba de derrame articular mayor
=>prueba de derrame articular menor
=>prueba de músculo cuadriceps femoral
=>prueba del músculo popliteo
=>prueba de isquiotibiales internos
=>prueba de isquiotibiales externos.
SEMINARIOS DE RODILLA 22/05/07
1.-RUPTURA LIGAMENTO CRUZADO
·DEFINICION: Es un estiramiento o desgarro extremo del ligamento cruzado en la rodilla. La lesión puede ser parcial o total.
·ETIOLOGÍA:
Ø Las rupturas del LCA pueden deberse a lesiones por algún contacto o sin contacto. Un golpe en un lado de la rodilla, como puede ocurrir en una atajada en el fútbol, puede ocasionar una ruptura del LCA.
Ø Por ejemplo, cuando una persona que está corriendo se detiene rápidamente para cambiar de dirección o se cae, gira sobre sus talones o extiende demasiado la articulación en cualquier dirección.
·BIOMECANICA: (MOMENTO LESION)
Ø Posición: cadera y rodilla simiflectada
anteversion pélvica , hiperlordosis.( en primera instancia)
Ø Músculos: Cuadriceps: elongado ,Gastrocnemios: contracturado
Ø Isquiotibiales: acortado
Ø Ligamentos: Lig colateral medial: desgarrado, Lig cruzado anterior : desgarrado
Ø Menisco lateral (externo): desgarrado
·CLINICA:
Ø Dolor
Ø Edema
Ø Chasquido
·DIAGNOSTICO:
El estudio radiológico dinámico en varo y o valgo forzado, idealmente con anestesia, será de gran utilidad para evidenciar la ruptura de ligamentos obteniéndose un desplazamiento anterior o posterior en caso de ruptura de ligamentos cruzados.
·TRATAMIENTO:
Ø La intervención consiste en la reconstrucción el ligamento ya sea con otro tendón de la rodilla, con un ligamento de un donante o con otro artificial sintético. Para su anclaje se necesitan realizar unos túneles a través del hueso y su fijación con implantes metálicos.
2.- DISFUNCION PATELO-FEMORAL
Definición: es la mala ubicación de la patela dentro de la articulación de la rodilla
·Etiologia:
Ø Hipotrofia o debilidad del cuadriceps
Ø Angulo “Q” aumentado
Ø Artritis
·Fisiopatología:
Movimientos bruscos de flexion y extencion hace q se desgaste el cartílago por lo q puede producirse una condromalacia
·Clinica
Ø Dolor en la region anterior de la rodilla
Ø Dolor en distintos grdos de flexion
Ø Edema
·Diagnostico:
Ø Ficha clinica
Ø Exploracion fisica
Ø Ecografia
Ø Rmn
Ø Tac
Ø Radiografia
·Tratamiento:
Ø Conservador: restricción de movimientos especificos como ponerse en cunclillas
Ø AINES
3.-MENISCOPATIAS
·Definición: lesion que se presenta como ruptura de los menicos y q puede ser traumática o degenerativa.
·Etiologia:
Ø Traumatica: triada maldita, torcion del fémur sobre la tibia
Ø Degenerativa: desgaste del cartílago
·Clinica:
Ø Dolor
Ø Bloque en flexion
Ø Inflamación
Ø Rigidez
Ø Chasquido
·Diagnostico:
Ø Tac
Ø Rmn
Ø Artrografía
Ø Pruebas especiales: Aples, mc murray
·Tratamiento:
Ø Conservador: aines, ejercicios isometricos, descomprimir menisco, Rice
Ø Quirurgico: Misectomia
TALLER DE IMAGENOLOGIA DE RODILLA: 22/05/07
Tiene las siguientes proyecciones:
a) A.P. Se apoya la rodilla en la placa con la rotula hacia arriba y se centra en la mitad inferior de la rótula.
b) LATERAL. Se apoya el lado externo de la rodilla en la placa pasando la pierna contraria por encima de ésta, para así tener una postura el enfermo más comoda y estable. La rodilla a radiografiar, se dobla de 25 a 30 grados.
c) OBLICUA. Puede ser interna o externa, girando la rodilla a radiografiar 45 grados. Se sigue centrando en la mitad inferior de la rótula.
Evaluaciones practicas de anatomia: 23/05/07
Evaluaciones prcticas de exploracion fisica y ttkk:23 y 24/05/07
CONCLUSION DE RODILLA:25/05/07
Gonalgia: Dolor reumático de la rodilla
OSTEOFITOS: Formación ósea anormal, muy frecuente que se produce en la proximidad de las articulaciones vertebrales o en otras localizaciones.Tambien llamada proliferación del hueso.
-SON NEUROFORMACIONES DE CARTILAGO OSIFICADO.
La condromatosis sinovial es una condición patológica rara que usualmente afecta a grandes articulaciones, en especial de las rodillas. Se caracteriza por múltiples nódulos cartilaginosos en el espacio articular. Los cuerpos condrales usualmente envuelven la sinovial de la articulación y son el producto de metaplasia mesenquimal; con frecuencia estos se encuentran sueltos dentro de la articulación; pueden estar adheridos a la sinovial y/o al disco intraarticular, y si son abundantes producen aumento del tamaño articular, dolor, chasquidos y llegan a comprometer la función de la articulación
La calcificación y osificación encondral no siempre existe, y por tanto en muchos casos no son visibles radiográficamente.
Manifestaciones clínicas
-Se suele presentar en la tercera-quinta década de la vida
-La rodilla es la articulación más frecuentemente implicada, seguida, muy a distancia, de tobillos, cadera, hombro y codo, aunque también puede verse en pequeñas articulaciones de manos y pies. Hay casos publicados de afectación de dos e incluso tres articulaciones, pero lo normal es que sea monoarticular.
-Las manifestaciones clínicas son inespecíficas y muy variables. Puede haber formas asintomáticas, paucisintomáticas y con sintomatología florida. Los síntomas más frecuentes son dolor articular intermitente de tipo mecánico, tumefacción y sensación de rigidez, así como limitación de la movilidad, masa de partes blandas y crepitación. No es infrecuente que el paciente lleve largo tiempo con dolorimiento difuso y derrame articular.
-La etiología de esta enfermedad es desconocida. Algunos autores la consideran tumoral, mientras otros la consideran como una hiperplasia reactiva.
La transformación maligna, aunque infrecuente está descrita.
Estudios de imagen
El aspecto radiográfico depende mucho del grado de calcificación de los nódulos, variando desde solo la aparición del derrame, en los casos en que los nódulos no están calcificados hasta hasta la aparición de numerosos cuerpos libres calcificados, pequeños y de tamaño uniforme, a diferencia de los cuerpos libres de las enfermedades degenerativas o neuropáticas que son más grandes y menos numerosos. En los casos evolucionados, la condromatosis sinovial puede desarrollar una artrosis secundaria y causar problemas diagnósticos.
La mejor forma de ver los cuerpos libres intraarticulares es la artrografía y la TAC ya que detectan, incluso, los nódulos no calcificados. La RNM también puede resultar útil ya que detecta la presencia de los nódulos, el aumento del líquido sinovial, la membrana inflamada y la presencia de erosiones óseas. La RNM muestra hiposeñal en T1 e hiperseñal en T2.
En algún caso es necesario recurrir a la artroscopia para llegar al diagnóstico de condromatosis, aunque no es una herramienta diagnóstico de primera elección.
Anatomía patológica
Aspectos macroscópicos
Se observan áreas de la membrana sinovial cubiertas de nódulos sesiles o pediculados de diferentes formas y tamaños, asociados con una cantidad variable de cuerpos sueltos de menos de un milímetro hasta unos centímetros de diámetro.
Aspectos histológicos
Se observan múltiples nódulos de cartílago hialino en el tejido subintimal de la membrana sinovial. Estos nódulos presentan una gran celularidad y moderado pleomorfismo. Esta atipia representa representa un foco activo de crecimiento de cartílago (metaplasia proliferativa).
Los nódulos más grandes, normalmente muestran calcificación amorfa irregular, a veces, seguida por osificación encondral. Estos nódulos pueden soltarse y continúan siendo viables y aumentar de tamaño por nutrición del líquido sinovial, pero no continúa su osificación.
Diagnóstico diferencial
Radiográfico
Histopatológico
Tratamiento
Depende de la evolución y de la repercusión funcionales síntomas.
El tratamiento quirúrgico puede ser artroscópico o a cielo abierto.
Las opciones son:
-No tratamiento. En casos asintomáticos.
-Remoción de los cuerpos libres. En algún caso puede ser curativa.
-Sinovectomía. Es la más frecuentemente empleada. La extirpación completa de la vaina sinovial es frecuentemente difícil de realizar, especialmente en la cadera. La regresión puede ser posible tras la sinovectomía parcial.
Problema Nº 6 "TOBILLO"
BIOMECANICA DE TOBILLO: 29/05/07
• La biomecánica del tobillo y el pie es compleja y están asociadas una con la otra.
• El pie es una parte mecánica integral de la extremidad inferior, necesaria para la marcha suave y estable.
• Tres articulaciones:Tibio – Astragalina, Peroneo – Astragalina y Tibio - Peroneo
• Es una articulación de BISAGRA.
• Cuya estabilidad depende de la congruencia articular y de los ligamentos externos, internos y los de la sindesmosis.
• Se componen de dos sistemas ligamentosos principales:
Los ligamentos laterales externos e internos
Y los sistemas accesorios, los ligamentos anterior y posterior.
La amplitud de los movimientos de flexoext. está determinada por las superf. articulares.
• La superficie tibial tiene 70º de arco y la polea astragalina 140 a 150º.
• Se puede deducir que la amplitud de la flexoextensión es de 70 a 80º.
• La polea es mayor por detrás que por delante, lo que explica el predominio de la fx
• Limitaciones de la Flexión:
• Factor óseo: en fx máxima, el cuello del astrágalo impacta (1) contra la tibia
• Factores capsuloligamentoso: la cápsula se tensa (3) y los haces post. de lig. Laterales(4)
• Factor Muscular: la resistencia tónica del tríceps (5)
• Limitaciones de la extensión:
• Factores óseos: Tubérculo post. del astrágalo contactan con tibia (1) (+ externo).
• Factores capsuloligamentosos: cápsula se tensa (3) al igual que haces ant. de lig. Laterales
• Factor muscular: la resistencia tónica de los músc. flexores(5) limitan en primer lugar la ext.
LABORATORIO DE ANATOMIA TOBILLO:30/05/07
CLASE DE MIOLOGIA DE TOBILLO:30/05/07
Flexores de tobillo
1. Aductores y Supinadores:
Ø Extensor propio del Halux.
Ø Tibial Anterior
2. Abductores y pronadores:
Ø Extensor Común de los dedos
Ø Peroneo Anterior.
Extensores de tobillo
Tríceps Sural
Ø Peroneo lateral corto
Ø Peroneo lateral largo
Ø Tibial posterior
Ø Flexor Común de los dedos
Ø Flexor propio del dedo gordo
Ø Peroneo lateral corto Abductores y pronadores
Ø Peroneo lateral largo
Ø Tibial posterior
Ø Flexor Común de los dedos Aductores y supinadores
Ø Flexor propio del dedo gordo
EXPLORACION FISICA DE TOBILLO:01/06/07
Inspección general:
Ø Observar la marcha
Ø Aspecto externo del zapato
Ø Desgaste de la suela
Ø Como se quita la ropa
Ø Arco plantar longitudinal
Inspeccion local:
Ø Observar cambio de color del pie en posición de carga y de reposo
Ø Buscar tumefacción
Palpacion osea:
Ø Superficie medial: cabeza del astrágalo, maleolo medial, apófisis menor del calcaneo, tubérculo medial del astrágalo.
Ø Superficie lateral: calcáneo, tubérculo peroneo, maleolo lateral, region del seno astragalino, area del segmento posterior del pie
Palpacion de tejidos blandos:
Ø Zona II: tendon del tibial posterior, ligamento calcaneo escafoides inferior,
Ø Zona III: ligamento deltoideo, tendon del tibial posterior, tendon del músculo flexor largo comun de los dedos, tendon del músculo flexor largo del dedo gordo, arteria tibial posterior, nervio tibial posterior, vena safena interna.
Ø Zona IV: tendon del tibial anterior
Ø Zona VIII: tandon de Aquiles, bolsa retrocalcanea.
TALLER DE TTKK DE TOBILLO:
Las pruebas para tobillo son las siguientes:
1. prueba para el músculo extensor largo y corto de los dedos
2. peroneo anterior
3. extensor corto del dedo gordo
4. tibial anterior
5. tibial posterior
6. perineos laterales largo y corto
7. soleo
8. flexores plantyares
9. prueba d etorcion tibial
10. prueba de dorsiflexion de tobillo
11. signo de homans
SEMINARIOS DE TOBILLO 05/06/07
1.-BURSITIS AQUILIANA
definicion: Inflamación de la bolsa situada sobre el tendón de Aquiles, provocada por cambios en la posición y función del talón.
La bursitis posterior del tendón de Aquiles aparece sobre todo en mujeres jóvenes, pero puede existir en hombres.
El talón tiende a funcionar en posición de inversión durante el ciclo de la marcha, comprimiendo excesivamente los tejidos blandos entre la cara posterolateral del calcáneo y el contrafuerte del calzado (la zona rígida elevada que forma el talón del zapato).
Esta zona del calcáneo se hace prominente, se puede palpar con facilidad y se confunde con frecuencia con una exostosis.
Síntomas y signos
Ø Se aprecia una pequeña área eritematosa
Ø Sensible en la zona posterosuperior del talón.
Ø Los pacientes suelen colocar cinta adhesiva sobre la zona para reducir la presión del zapato.
Ø Dolor en la zona posterior del retropie
Ø Casos crónicos, la bolsa se hace fibrosa de forma permanente.
Tratamiento
Ø Las almohadillas de silicona o fieltro elevan el talón, eliminando la presión por el calzado.
Ø Una ortosis para el zapato controla la movilidad anormal del talón.
Ø La dilatación del zapato o la abertura posterior del mismo pueden aliviar la inflamación en algunos casos.
Ø El uso de protectores alrededor de la bolsa permite reducir la presión en ocasiones. Los AINE por v.o. ofrecen alivio temporal.
Ø La infiltración de un corticoide soluble con un anestésico local reduce la inflamación. Se debe tener precaución cuando se infiltra cerca del tendón de Aquiles.
Ø Cuando el tratamiento conservador no consigue buenos resultados, puede estar indicada la extirpación quirúrgica de la región posteroexterna del calcáneo.
Bursitis del tendón de Aquiles posteriorEste tipo de bursitis, conocida también como deformidad de Haglund, está situada entre la piel del talón y el tendón de Aquiles (que une los músculos de la pantorrilla con el talón). Este tipo de bursitis se manifiesta con mayor frecuencia en mujeres jóvenes, agravada por una forma de caminar que presiona el tejido blando del talón contra la parte posterior rígida del calzado.
2.-RUPTURA DEL TENDÓN DE AQUILES
DEFINICIÓN: Ruptura de las fibras que componen el tendón, puede se total o parcial. Se rompe porque le exigimos una contracción más allá de sus límites de elasticidad, porque realizamos una flexión dorsal del pie muy brusca con la rodilla estirada o porque estiramos la rodilla cuando el pie está en esa flexión dorsal.
ETILOLOGÍA:
Ø Traumatismos
Ø Deportes
Ø Edad (poca vascularización)
Ø Malos gestos técnicos repetitivos
Ø Desviación Anatómica de los ejes del tobillo
FISIOPATOLOGÍA:
Los movimientos sincronizados del tendón, pueden alterarse por una descoordinación motora y provocar una tensión brusca que llegue a romper el tendón. El tendón suele romperse en la zona de peor vascularización, entre 2 y 6 cms. por encima de su inserción en el calcáneo, en el punto en el que la vascularización es más pobre. Su irrigación procede fundamentalmente de la fascia que lo cubre pero es menor precisamente en ese punto que sufrirá más que el resto del tendón con los traumatismos directos o indirectos.
CLÍNICA:
Ø Chasquido Audible
Ø Dolor no muy intenso
Ø Impotencia funcional
Ø Claudicación
Ø Equimosis
Ø Hematosis
DIAGNOSTICO:
Ø Ecografía
Ø Resonancia Magnetica
TRATAMIENTO:
Ø conservador .
Ø quirurgico
BIOMECANICA DESPUES DE LA LESION
Ø lateralización del dorso hacia el pie no lesionado
Ø Flexión de cadera
Ø Anteversión pélvica
Ø Oblicuidad pélvica del lado lesionado
Ø Flexión de rodilla
Ø Semiflexión de tabillo
MUSCULATURA
Triceps sural contraido
En la flexion siguen actuando sin carga
Ø Extensor propio del Halux
Ø tibial anterior
Ø Extensor Común de los dedos
Ø Peroneo Anterior
3.-FRACTURA DE TOBILLO
La fractura de tobillo es una fractura en uno o más de los tres huesos que conforman la articulación del tobillo. Los tres huesos del tobillo son: la tibia, Peroné y talus
a. Fractura aislada del maléolo externo
b. Fractura bimaleolar
c. Fractura maléolo interno
d. Fractura equivalente bimaleolar (intrarticulares)
e. Fractura trimaleolar (intraarticular) Afecta a los maléolos internos y externos, asi como a la apófisis posterior de la plataforma tibial (maléolo posterior).
f. Fractura de astrágalo
Mecanismo de lesión.
Ø Acciones como tropezarse o torcerse un tobillo (baja energía)
Ø Accidentes de trafico (alta energía) con lesión de tejido blando (luxación de la articulación).
Ø El patrón de la lesión de tobillo depende de la posición del pie en el momento de la lesión, que puede ser tanto en supinación, como pronación.
Ø La combinación de las posiciones del pie y la fuerza deformante: las 4 fuerzas deformantes son: Supinación con rotación externa, Pronación con rotación externo, Supinación con aducción, º1Pronación con abducción
Clínica
Ø Dolor se acentúa durante el movimiento
Ø Chasquido
Ø Impotencia funcional
Ø Tumefacción en la zona del traumatismo
Ø Equimosis
Ø Deformación (asociada a los grados de desplazamiento de los fragmentos).
Ø Cambio en la apariencia del tobillo de modo tal que se diferencia del otro tobillo.
Diagnostico
Ø Radiografía AP, lateral
Ø Resonancia magnética
Ø Tomografía axial computarizada
Tratamiento
Ø RICE
Ø Alineamiento
Ø Férula
Ø Reducción abierta y fijación interna
4.-TENDINITIS DEL TIBIAL ANTERIOR
Definición:Se trata en realidad de una Tenosinivitis, es decir una inflamación tanto del tendón como de la vaina sinovial, es mas frecuente que se inflame la inserción del tendón del tibial anterior ya que es el que se moviliza y recibe un sobre uso
Etiologia:
Ø Por sobreesfuerzos físicos
Ø Focos infecciosos crónicos
Ø Dietas
Ø Problemas biomecánicos.
Clinica:
Ø Dolor y sensibilidad en cualquier lugar a lo largo del tendón
Ø Flexibilidad limitada
Ø Calor sobre la área dolorosa
Diagnostico:
Ø RX AP, Lateral: descartar lesión ósea y artritis
Ø Análisis de sangre son usados para eliminar artritis reumatoide o diabetes
Ø La aspiración (el retiro de fluido) de un tendón hinchado se usa para diagnosticar una infección o la gota.
Ø Ultrasonido: para visualizar el estado del tendón
Tratamiento:
Ø Aines
Ø Reposo
Ø Hielo ayuda prevenir la inflamación y reduce el dolor.
Ø El calor puede ayudar a la reducir la inflamación
Ø Inyectar cortisona y la anestesia local en la área alrededor del tendón (24 a 72 horas)
MINICLASE DE TOBILLO:05/06/07
Fractura de tobillo
Definición: Perdida de continuidad osea del calcaneo
Etiologia:
Ø Impacto repentino de alta velocidad
Ø Caida de un metro directamente sobre el talon
Ø Atriccion
Clinica:
Ø Edema
Ø Dolor
Ø Equimosis
Diagnostico:
Ø Radiografia
Tratamiento:
Ø Rehabilitación
Ø Cirugía
Ø Yeso
Ø AINES
Ø Alineación
Esguince de tobillo
Definición: sobredistencion de las bandas elasticas de los ligamentos que sujetan el tobillo
Etiologia:
Ø Traumatica
Ø Posicio vara del tobillo
Ø Caida con torciones
Clinica:
Ø Dolor
Ø Irritacion
Ø Hematoma
Ø Edema
Diagnostico:
Ø Exploracion fisica
Ø Radiografia
Tratamiento:
Ø AINES
Ø Vendaje elastico
Ø Fisioterapia
Ø Movilización articular
Ø Cirugía
Síndrome del seno tarso:
Definición: conjunto de signos y síntomas que ocasionan dolor en la zona del seno tarso
Etiologia:
Ø Sinovitis
Ø Fibrosamiento
Ø Inflamación del seno
Clinica:
Ø Dolor
Ø No controla bien la posicipon del pie
Ø Proceso inflamatorio cronico
Diagnostico:
Ø Radiografia
Ø RMN
Tratamiento:
Ø AINES
Ø Plantillas
Ø Ortopedicos
Ø Ultrasonido
Ø Cirugía
EVALUACION PRACTICA DE ANATOMIA: 06/06/07
TALLER DE IMAGENOLOGIA DE TOBILLO: 06/06/07
Tiene las siguientes proyecciones:
a) A.P. La pierna apoyada en la placa con los dedos del pie hacia arriba, la tibia y peroné se giran 15 grados hacia dentro, porque sino no se ve bien la articulación de la tibia y peroné con el astrágalo, se centra en la mitad de los maleolos.
b) LATERAL. Como en el pie se apoya le parte externa, se centra en el maleolo interno.
c) OBLICUAS. En la posición de AP se gira el tobillo hacia dentro 45 grados, se centra en la mitad del maleolo externo.
EVALUACION PRACTICA DE EXPLORACION FISICA Y TTKK: 07 Y 08/06/07
CONCLUSION DE TOBILLO: 08/06/07
Problema Nº 7 “PIE”
Lunes 11 de Junio
Presentación de caso clínico
Martes 12 de Junio
Clase general: Biomecánica
Articulación:
*Calcaneoastragalina o subastragalina
*Astragaloescafoidea
*Escafocuneales
*Mediotarsiana o Chopart
*Tarsometatarsiana o Lisfrac
Función: orientar el pie en el plano frontal y transversal y adaptar el pie al terreno, modificando la bóveda plantar
Movimientos:
*Plano horizontal:
ADD Y ABD
punta del pie
35º y 45º
Son movimientos que pueden ser producto:
Rodilla flexionada: rodilla
Rodilla extendida: cadera
*Eje longitudinal:
Supinación (52º) y pronación (25º-35º)
Estos movimientos no son puros:
ABD, flexión y pronación = EVERSIÓN
Si la flexión se anula con una extensión aparenta valgo de calcáneo
Si la ABD se compensa con una rotación interna, aparenta pronación pura
ADD, extensión, supinación = INVERSIÓN
Si la extensión se anula con una flexión aparenta varo de calcáneo
Si la ADD se compensa con una rotación, aparenta supinación pura
Subastragalina
Mejor congruencia en posición media, dado por la gravedad y no por los ligamentos.
Distribución del peso:
1. Polea astragalina
2. Talón = Calcaneoastragalina
3. Arco interno= Astragaloescafoidea
4. Arco externo= Calcaneoastragalina anterior
Movimientos:
*Calcáneo sobre astrágalo:
Inversión: (cabecea, vira y rueda)
Descenso: extensión
Desplazamiento interno: ADD
Giro: supinación
Mediotarsiana
*Escafoides sobre astrágalo: hacia abajo y hacia dentro por la tracción del tibial posterior y limitado por el ligamento Astragaloescafoideo.
*Escafoides sobre calcáneo:
· Eversión: ligamento Glenoideo,deltoideo, Chopart (tenso)
· Inversión: ligamento Lateral externo, interóseo, calcaneocuboideo, escafoides Chopart, Astragaloescafoideo, LLI posterior, Calcaneoastragalina.
Tibial posterior acerca el escafoides al calcáneo ,asciende al astrágalo y se distienden los ligamentos.
*Cuboides sobre calcáneo:
· Óseo: apófisis mayor calcáneo
· Ligamento: calcaneocuboideo plantar (arriba), Chopart (abajo), calcaneocuboideo dorsal (dentro)
*Subastragalina: doble artrodia
*Escafoastragalina: enartrosis
*Escafocuneal: artrodia
*Calcaneocuboideo: encaje reciproco
*Tibiotarsiana: trocleartrosis
Clase general: Fisioterapia
Hertz: cantidad de ciclo por segundo
1. Baja frecuencia: 1-1000 Hz (TENS, dinámica, galvánica)
2. media frecuencia: 2000-10000 Hz (interferenciales, mayor ciclo por segundo)
3. alta frecuencia: 10000-en adelante (ultratermia, onda corta)
Objetivos:
Mediana frecuencia
Buscan aplicar intensidades importantes de corrientes a los pacientes sin que estos manifiesten molestia a la corriente (mayor frecuencia, menor impedancia)
· Bipolar: la hace la maquina
· Tetrapolar: interferencial en el paciente
Tipos de modulación
3 tipos en corriente interferencial:
1. Sinusoidal: + habitual, interferencia
2. Cuadrangular: utilizada para el fortalecimiento muscular, forma trenes de corriente
3. Triangular: usada en las denervaciones periféricas que son recuperables( axonomnesis, neuromnesis)
Cada conjunto de onda (trenes) se denomina bandas o interferencia, los cuales se clasifican en:
· Corrientes moduladas en amplitud AM
· Corrientes moduladas en amplitud y frecuencia simultanea (AMF)
Implican que la frecuencia es fija, pues solamente se están generando cambios o modulaciones en sentido vertical y corriente cte.
Aparecen cambios o modulaciones en sentido vertical u horizontal simultáneamente varían los ciclos por segundo, para la corriente varia en los ciclos.
Miércoles 13/06/07
Laboratorio anatomía pie
Taller: Atención prehospitalaria
Movilización de pacientes accidentados (traumatizados)
SER: seguridad, escenario, recursos
ABCD: orden de signos
A+CCC: apertura de vía aérea, control columna cervical
B+MRS: buena ventilación: intercambio de oxigeno; mirar, escuchar y sentir (medir frecuencia respiratoria)
C-PR-PF-PC:
PR: 70mm de Hg: radial
PF: 60mm de Hg: femoral
PC: 50 mm de Hg: carotidea
Jueves 14 de junio
Clase practica: Exploración física pie
Clase general: miología pie (dominio conceptual)
Viernes 15 de junio
Clase general: bóveda plantar
Función: amortiguar la marcha
Arco interno
o Óseo:
primer metatarsiano
· primera cuña
· escafoides
· astrágalo
· calcáneo
o Ligamento:
Calcaneoastragalina
· Calcaneoescafoideo anterior
Los ligamentos otorgan resistencia por un corto tiempo
o Músculos:
Tibial posterior: dirige al escafoides hacia atrás, abajo y atrás
· Peroneo lateral largo: flexiona el primer metatatarsiano, cuña, escafoides y aumenta el arco.
· Flexor propio del Hallux: impide retroceso del astrágalo
· ADD del Hallux: acentúa el arco
Extensor del Hallux y tibial anterior resisten para no tener un aumento excesivo del arco
Arco externo
Óseo:
Quinto metatarsiano
· Cuboides
· Calcáneo
Ligamento: calcaneocuboideo plantar
· Caída sobre los pies: El ligamento calcaneocuboideo plantar resiste, pero la apófisis mayor del calcáneo, cae el astrágalo y el cuboides.
Músculos:
· Peroneo lateral largo: impide caída del arco
· Peroneo lateral corto: impide el bostezo inferior
· Abductor del quinto dedo: aumenta el arco
Peroneo anterior, extensor común de los dedos, tríceps sural resisten para no tener un aumento excesivo del arco.
Arco anterior
Óseo: primer metatarsiano (sesamoideos)
Quinto metatatarsiano
Ligamento: intertarsiano
Músculos: abductor oblicuo del Hallux
Curva transversal media
Óseo: cuboides
Tres cuñas
Músculos: tendón Peroneo lateral largo
Curva transversal posterior
Óseo:
Escafoides
Cuboides
Músculos: expansión tibial posterior
Curva longitudinal
· Aductor del Hallux
· Flexor propio del Hallux
· Abductor del quinto dedo
· Flexor plantar corto
· Flexor común de los dedos
Inclinación lateral
Pierna hacia dentro
1. Rotación del la pierna sobre pie: retroceso del maléolo externo, astrágalo hacia fuera.
2. ABD del retropié : rotación sin compensar
3. Supinación retropié: varo calcáneo
4. ADD antepie: apoyo arco anterior
5. Pronación antepie: consecuencia de ADD
6. Ahondamiento del arco interno: cavo
Adaptación del pie al terreno
Apoyo anterior: apoyo externo
Pendiente transversa: pie abajo: supinación
Pie arriba: eversión
Escalada: pie abajo: pie cavo, varo
Pie arriba: flexión máxima
Descenso: eversión
Pie cavo
Posterior: débil tríceps sural
Medio: contractura plantar
Anterior: “equino”
Pie plano
Debilidad: tibial posterior, Peroneo lateral largo, abductor del Hallux
Taller: análisis huella plantar
· Pie valgo: pie evertido, aplanamiento del arco longitudinal
· Pie varo: pie invertido, aumento del arco longitudinal
· Pie equino: tobillo en flexión plantar
· Pie equino valgo: tobillo flexión plantar, eversión
· Pie calcáneo: tobillo en dorsiflexión
· Pie cavo: tobillo en flexión, antepie extensión, aumento bóveda plantar
Lunes 18 de Junio
Seminario (dominio conceptual)
· Hallux Valgus
· Pie plano
· Neuroma de Morton
· Fascitis plantar
Martes 19 de Junio
Evaluación practica: anatomía pie
Miércoles 20 y jueves 21 de Junio
Evaluación practica: exploración física y TTKK de pie
Viernes 22 de Junio
Conclusión
Problema nº8 “integración”
Lunes 25 de Junio
Presentación caso clínico
Martes 26 de Junio
Taller: biomecánica de MMII
Pie plano longitudinal grado IV
· analizar artrokinematicamente pelvis, cadera, rodilla, tobillo y pie
· grupos musculares
· marcha
Miércoles 27 de Junio
Clase general: fisioterapia: alta frecuencia
· Aplicación de energía electromagnética en una banda del espectro electromagnético.
· Al ingresar al organismo se trasformará en calor.
· 0.5 MHz hasta 2.450 MHz
· Se aplica de forma continúa y con interrupciones (pulsátil)
C = (Z * I2 * t ) * 0.24
C: calorías
Z: Impedancia de la materia
I: Intensidad e la corriente
T: tiempo en segundos
Métodos de aplicación
Campo condensador: Da lugar a diferencia de potencial entre dos electrodos que generará fuerza electromotriz en el espacio que las separa. Su polaridad se invierte millones de veces provocando un vaivén iónico por segundo.
· Campo de inducción: Inducción electromagnética que aparece en las bobinas cuando circula corriente eléctrica, provocando movimiento de cargas iónicas
· Campo de irradiación: Emitir o irradiar ondas electromagnéticas desde una antena hasta alcanzar al organismo, invadiéndolo y penetrándolo para generar turbulencias electromagnéticas.
Clasificación:
· Dàrsonval
· Diatermia
· Onda Corta
· Ultra corta
· Microonda
Anatomía funcional
Análisis de una patología que causa alteraciones en todo miembro inferior:
· analizar artrokinematicamente pelvis, cadera, rodilla, tobillo y pie
· grupos musculares
· marcha
Clase general: Ficha kinesica
*Antecedentes personales:
· Nombre
· Edad
· Sexo
· Ocupación
· Previsión
· Teléfono
· Dirección
· Fecha de ingreso
· Rut
· Diagnostico
· Medico tratante
*Anamnesis actual:
· TTO
· exámenes (de la patología actual)
*Anamnesis remota:
· Antecedentes mórbidos
· Patología relacionada con la actual
· Antecedentes familiares
· Antecedentes ocupacionales o ambientales
· Hábitos.
*Examen físico:
General: temperaturas fanereas
Signos: fascia
Morfología
Peso/talla= IMC
Conciencia
Estado psíquico
*Inspección:
General: marcha (nada especial, alterado, simétrico y no alterado)
Local: del segmento o área afectada
*Palpación:
Ósea
Blanda
*Pruebas especificas:
Rangos articulares (goniometría)
Potencia muscular o fuerza (Grupo musculares, trofismo, sensibilidad).
*Pruebas especiales:
TTKK
AMC (de principio o de final)
Viernes 29 de Junio
Clase practica: goniometría
Clase general: Ultrasonido
· Trabaja con ondas sonoras de alta frecuencia, desde 800000 a 23000000 de hz.
· Efecto piso eléctrico: del griego presionar, ejemplo el cuarzo
· Se producen varias sustancias cristalinas como el bario, titanio la turmalina
· Efecto sobre la acción muscular
· Movimiento mecánico que se vuelve vibración
Dos tipos de corriente:
1 continua: de 1 a 3 MHz: provoca calorías
2 pulsátil: interrupciones en las vibraciones que provocan ráfagas de ultra sonido
· pulsos de ultrasonidos: frecuencia elegida entre 50 a 100 hz
· periodo = a 10 mmseg para aplicar 100 hz
Clase teórica práctica: TRIAGE
Priorizar o selección de pacientes según su gravedad de atención y sobre todo los recursos disponibles.
Áreas:
ROJO: sitio de catástrofe
NARANJA: dejar a las victimas
VERDE: mayor seguridad
Selección de personas:
ROJO: alto riesgo vital, atracción inmediata (urgentes) fallecerán si no son atendidos inmediatamente. Frecuencia respiratoria (+70 o -10), llene capilar (+3seg)
AMARILLO: estables su riesgo vital, pero no son capaces de movilizarse por sus propios medios.
VERDE: sin riesgo vital, puede movilizarse con sus propios medios.
NEGRO: fallecidos en el lugar, paro cardiaco respiratorio, lesiones incompatibles con la vida.
Martes 03 de Julio
Presentación caso clínico “marcha”
Miércoles 04 de Julio
Evaluación práctica en Mutual de seguridad
Jueves 05 de Julio
Evaluación práctica en Mutual de seguridad
Seminarios:
· Síndrome compartimental
· Asimetría MMII
· Gota
Osteomelitis
Viernes 06 de Julio
Conclusiones
PROBLEMA Nº 9 "MARCHA"
Martes 10 de Julio
Actividad: Clase de Biomecanica
La marcha es un proceso funcional que requiere interacciones complejas y la coordinación entre la mayoría de las grandes articulaciones del cuerpo especialmente de los MMII (M. Nordin)
La marcha normal se ha descrito como una serie de movimientos alternantes, rítmicos, de las extremidades y del tronco que determinan un desplazamiento hacia delante del centro de gravedad.
Los movimientos de las articulaciones del tobillo, subastragalina, tarsiana, mtt y falángicas contribuyen a una progresión uniforme del centro de gravedad del cuerpo a lo largo del espacio.
Se producen constantes ajustes en estas articulaciones, en respuesta a las características del terreno y a la acción de los músculos que la cruzan.
Tronco: La pelvis y el tórax pueden ser considerados por separado o como una unidad rígida que comprende la cabeza, las EEII y el tronco (pelvis y tórax)
El ciclo de la marcha comienza cuando el pie contacta con el suelo y termina con el siguiente contacto con el suelo del mismo pie.
Los dos mayores componentes de la marcha son:
1.La fase de apoyo
2.La fase de balanceo
La longitud del paso completo es la distancia lineal entre los sucesivos puntos de contacto del talón del mismo pie.
Apoyo sencillo, se refiere al período cuando solo un pie está en contacto con el suelo.
El período de doble apoyo ocurre cuando ambos pies están en contacto con el suelo simultáneamente.
Apoyo sencillo, se refiere al período cuando solo un pie está en contacto con el suelo.
El período de doble apoyo ocurre cuando ambos pies están en contacto con el suelo simultáneamente.
Con el aumento de la velocidad de la marcha hay un aumento relativo en el tiempo gastado en la fase de balanceo.
Y con la disminución de la velocidad una relativa disminución del tiempo gastado en la fase de balanceo.
Con el aumento de la velocidad de la marcha hay un aumento relativo en el tiempo gastado en la fase de balanceo.
Y con la disminución de la velocidad una relativa disminución del tiempo gastado en la fase de balanceo.
Subdivisión de la fase de apoyo
Hay 5 momentos que son útiles al subdividir la fase de apoyo:
Contacto del talón
Apoyo plantar
Apoyo medio
Elevación del talón
Despegue del pie
La fase de balanceo puede dividirse en 3 intervalos designados con los términos de:
1.Aceleración
2.Balanceo medio
3.Deceleración
Durante la marcha el hombre utiliza diversos movimientos de sus caderas, rodillas, tobillos y pelvis, a efecto de mantener el centro de gravedad en un solo plano horizontal.
pEl punto de elevación máxima tiene lugar a la mitad de la fase de apoyo en que la pierna que soporta el peso está en posición vertical.
Y el más bajo cuando ambas piernas soportan peso.
El punto de elevación máxima tiene lugar a la mitad de la fase de apoyo en que la pierna que soporta el peso está en posición vertical.
Y el más bajo cuando ambas piernas soportan peso.
Actividad: Taller
Realizamos una mini clase los diferentes grupos sobre las amputaciones nuestro resumen esta en dominio conceptual
Miercoles 11 de Julio
Actividad: Practico de Anatomia funcional
Actividad: Fisioterapia
Se realizo la última clase de fisioterapia que consistio en el "LaSer" se hablo ded las leyes de la luz que son:
Divergencia Del Haz
Direccionalidad
Pasa Através De Elementos Mas Menos Conductores De Energía
Reflexión
Refracción
Al conocer de que se trata cada una de ellas se puede entender mejor las leyes para el laser que son:
Coherencia
Monocromatismo
No Divergencia
Alta Potencia
Jueves 12 de Julio
Actividad : Clase de Biomecanica
En esta clase se hablo sobre las fases mencionadas en la clase anterior, pero se agrego lo que respecta a los movimientos de cada articulacion (cadera, rodilla, tobillo, pie), tambien los musculos que actuan, ya sea con contraccion excentrica o concentrica.
Viernes 13 de Julio
Actividad: Practico Evaluacion Marcha
Cada grupo llevo a un paciente con la marcha alterada, se evaluo, se analizo para presentarlo en la conclusion de marcha Nosotras llevamos a Alejandra Puentes.
Lunes 16 de Julio
Actividad:
Actividad: Presentacion dee Seminarios
Cada grupo presento su seminario
Marcha de parkinson, cerebelosa, Guadaña y coreica
Estan en dominio conceptual
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